Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Адаптивная лучевая терапия на основе конусно-лучевой компьютерной томографии. Клинический протокол МЗ Казахстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Адаптивная лучевая терапия на основе конусно-лучевой компьютерной томографии".
Протокол предназначен для врачей радиационных онкологов, онкологов, детских онкологов, педиатров, анестезиологов, медицинских физиков, инженеров по обслуживанию радиотерапевтического оборудования.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Адаптивная лучевая терапия (ЛТ) – ЛТ предусматривающая индивидуальный подход при котором ежедневно адаптируют стратегию нормирования дозы к изменениям анатомии на момент текущего сеанса терапии и физиологии пациента под контролем CBCT в реальном режиме времени.
Автоматизированное планирование лечения и расчет на основе допустимых радиационных доз позволяет выбрать повторно оптимизированный план по актуальному анатомическому смещению перед проведением ЛТ, делая изображения с высоким разрешением, для определения наилучшего курса лечения, внося необходимые изменения в считанные минуты.
Клиническая польза — это контролируемое целевое облучение определенных тканей. Адаптивный подход позволяет достичь более равномерной доставки дозы, приводит к улучшению контроля опухоли или уменьшению побочных эффектов.
Радикальная ЛТ с целью достижения полной или частичной регрессии опухолевого процесса и паллиативное лечение с целью стабилизации роста опухоли и ликвидации тяжелой сопутствующей симптоматики.
Показания к процедуре/ вмешательству:
- наличие злокачественного новообразования любой локализации с обязательной морфологической верификацией диагноза после оперативного лечения или биопсии;
- наличие злокачественного новообразования любой локализации или доброкачественных опухолей центральной нервной системы без морфологической верификации с установлением диагноза на основании клинических и инструментальных методов исследования (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, ПЭТ/МРТ);
- наличие вторичной (метастатической, или без первичного выявленного очага), опухоли с морфологическим подтверждением диагноза после оперативного лечения или открытой биопсии, или отсутствия морфологического подтверждения метастаза, но наличия гистологической верификации первичного очага.
Показания к процедуре/ вмешательству:
- наличие злокачественного новообразования любой локализации с обязательной морфологической верификацией диагноза после оперативного лечения или биопсии;
- наличие злокачественного новообразования любой локализации или доброкачественных опухолей центральной нервной системы без морфологической верификации с установлением диагноза на основании клинических и инструментальных методов исследования (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, ПЭТ/МРТ);
- наличие вторичной (метастатической, или без первичного выявленного очага), опухоли с морфологическим подтверждением диагноза после оперативного лечения или открытой биопсии, или отсутствия морфологического подтверждения метастаза, но наличия гистологической верификации первичного очага.
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
- тяжелое состояние больного ECOGIII–IV;
- туберкулез в активной фазе;
- сопутствующая патология в стадии декомпенсации;
- острые неотложные состояния (инфаркт миокарда, инсульт);
- септические состояния;
- опухоли в стадии распада, сопряженные с риском кровотечения;
- психорганические заболевания (шизофрения, эпилепсия с выраженным судорожным синдромом);
- тяжелое состояние больного ECOGIII–IV;
- туберкулез в активной фазе;
- сопутствующая патология в стадии декомпенсации;
- острые неотложные состояния (инфаркт миокарда, инсульт);
- септические состояния;
- опухоли в стадии распада, сопряженные с риском кровотечения;
- психорганические заболевания (шизофрения, эпилепсия с выраженным судорожным синдромом);
- сопутствующая патология в стадии декомпенсации.
Диагностика
Основные (обязательные) обследования взрослые:
- ОАК (раз в 10 дней, динамический контроль в процессе ЛТ/ХЛТ);
- биохимический анализ крови (раз в 10 дней, динамический контроль в процессе ЛТ/ХЛТ);
- общий анализ мочи (раз в 10 дней, динамический контроль в процессе ЛТ/ХЛТ).
Дополнительные обследования взрослые:
- коагулограмма, D-димер (по показаниям в процессе ЛТ/ХЛТ);
- консультации профильных специалистов в зависимости от сопутствующей общесоматической патологии.
Дополнительные обследования дети:
- ЭКГ (для исключения сопутствующей патологии, после проведенной химиотерапии, ввиду высокой кардиотоксичности цитостатиков);
- консультация реаниматолога - при медикаментозной седации;
- консультация кардиолога – при развитии осложнений во время химиотерапии и по показаниям;
- консультация нефролога – при развитии осложнений на фоне терапии, коррекция сопроводительной терапии;
- консультация хирурга - пульмонолога, инфекциониста, уролога, эндокринолога, психолога, фтизиатра, нейрохирурга, онкогинеколога, гастроэнтеролога, ЛОР врача - по показаниям.
Индикаторы эффективности процедуры
Промежуточная оценка эффективности проведенной адаптивной ЛТ оценивается после окончания полного самостоятельного курса ЛТ, окончательная оценка эффективности проводится через 2-3 месяца, после реализации полного эффекта от лечения, на основании анализа критериев объективного эффекта по шкале RECIST в соответствии с рекомендациями ВОЗ и EORTC с учетом объективных и субъективных эффектов, полученных при клиническом осмотре, контрольных лабораторных и инструментальных исследований:
- Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
- Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
- Стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
- Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.
Основные (обязательные) обследования дети:
- ОАК развернутый (раз в 10 дней, динамический контроль в процессе ЛТ/ХЛТ);
- Коагулограмма (для исключения дискоагуляционных изменений);
- биохимический анализ крови (раз в 10 дней по показаниям, динамический контроль в процессе ПЛТ/ХЛТ);
- общий анализ мочи (раз в 10 дней, динамический контроль в процессе ЛТ/ХЛТ);
- ОАК развернутый (раз в 10 дней, динамический контроль в процессе ЛТ/ХЛТ);
- Коагулограмма (для исключения дискоагуляционных изменений);
- биохимический анализ крови (раз в 10 дней по показаниям, динамический контроль в процессе ПЛТ/ХЛТ);
- общий анализ мочи (раз в 10 дней, динамический контроль в процессе ЛТ/ХЛТ);
Дополнительные обследования дети:
- ЭКГ (для исключения сопутствующей патологии, после проведенной химиотерапии, ввиду высокой кардиотоксичности цитостатиков);
- консультация реаниматолога - при медикаментозной седации;
- консультация кардиолога – при развитии осложнений во время химиотерапии и по показаниям;
- консультация нефролога – при развитии осложнений на фоне терапии, коррекция сопроводительной терапии;
- консультация хирурга - пульмонолога, инфекциониста, уролога, эндокринолога, психолога, фтизиатра, нейрохирурга, онкогинеколога, гастроэнтеролога, ЛОР врача - по показаниям.
В документе приведены требования к проведению процедуры.
Методика проведения:
- 1 этап. Консультация
- 2 этап. Топометрия.
- 3 этап. Оконтуривание, формирование облучаемого объема.
- 4 этап. Расчет дозового распределения (дозиметрическое планирование).
- 5 этап. Подготовка оборудования к проведению процедуры:
- 6 этап. Подготовка процедурной. Укладка пациента.
- 7 этап. Адаптация.
- 8 этап. Завершение дня проведения терапии.
В протоколе приведены подробные рекомендации по каждому пункту.
Индикаторы эффективности процедуры
Промежуточная оценка эффективности проведенной адаптивной ЛТ оценивается после окончания полного самостоятельного курса ЛТ, окончательная оценка эффективности проводится через 2-3 месяца, после реализации полного эффекта от лечения, на основании анализа критериев объективного эффекта по шкале RECIST в соответствии с рекомендациями ВОЗ и EORTC с учетом объективных и субъективных эффектов, полученных при клиническом осмотре, контрольных лабораторных и инструментальных исследований:
- Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
- Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
- Стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
- Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.
Другие новости из этого раздела
Все разделы