Vasa previa: кесарево без вскрытия плодного пузыря (AJOG, ноябрь 2022)

В выпуске за ноябрь журнала AJOG опубликована статья с видео по тому, как избежать разреза плодных оболочек при кесареве сечении при vasa previa. 

При vasa previa незащищенные фетальные сосуды пролегают через плодные оболочки над шейкой матки. Разрыв данных сосудов во время родов часто приводит к смерти плода. Пренатальная диагностика и плановое кесарево сечение в сроке 35-36 недель является единственной стратегий хороших исходов.
 
Однако, во время кесарева сечения имеется вероятность пересечения незащищенных сосудов плода, что приводит к значительной кровопотере у плода, что требует трансфузии крови и может привести к смерти плода.
 
Во время кесарева сечения обычной практикой является разрез плодных оболочек после рассечения матки. Очень часто, сосуды плода при этом находятся непосредственно под местом рассечения матки и если не быть осторожным, то эти сосуды могут быть пересечены после рассечения матки. Это может привести к кровопотере плода с отрицательными исходами для плода.
 
Авторы статьи предлагают следующее решение:
- Технику кесарева сечения при vasa previa, при которой избегается разрез плодных оболочек и тем самым предотвращается пересечение сосудов плода.
- Осторожно выполняется поперечный разрез матки в нижнем сегменте до тех пор, пока не видна плодная оболочка.
- Плодная оболочка НЕ вскрывается.
- Разрез матки тупо расширяется латерально.
- Далее, выполняется экспозиция плодных оболочек и идентифицируются сосуды плода, пролегающие через плодные оболочки.
- После того, как весь путь сосудов плода виден в плодных оболочках, то либо плодный пузырь вскрывается в зоне без сосудов плода, либо выполняется рождение en caul (то есть ребенок рождается в неповрежденных плодных оболочках).
- Чтобы ребенок родился en caul, после того как врач тупо расширил разрез матки в латеральную сторону, врач осторожно вводит руку в нижнюю часть матки без разрыва (вскрытия) оболочек плода и рождает таким образом головку плода.
- Далее с осторожностью плод рождается в целых плодных оболочках.
- Далее, оболочки вскрывают, пуповина клиппируется и разрезается.
 
Всё обговаривается авторами на данном видео из статьи
 
Авторы утверждают, что данная техника является безопасной, легко выполнимой и позволяет избежать пересечения сосудов плода, что минимизирует риски для ребенка.
 
Авторы призывают внедрить данную технику кесарева сечения при пренатально диагностированной vasa previa.

 
Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.