Язвы диабетической стопы (JAMA, июль 2023)

03 июля 2023 г. в журнале JAMA опубликован обзор по язвам диабетической стопы.
 
Как следует оценивать язвы диабетической стопы?
Оценка язв диабетической стопы должна включать всестороннее обследование язвы (размер, глубина, признаки инфекции), оценку заболевания периферических артерий с неинвазивным исследованием сосудов и, при необходимости, лабораторные показатели (скорость оседания эритроцитов) и визуализационные исследования (рентгеновское исследование с последующей магнитно-резонансной томографией по мере необходимости) при подозрении на остеомиелит. Классификация язв диабетической стопы, основанная на потере тканей, ишемии и инфекции, может помочь количественно оценить риск ампутации.
 
Как лечат язвы диабетической стопы?
Лечение язв диабетической стопы включает в себя обработку раны с дебрайдментом некротизированных тканей, снижение весового нагрузочного давления на пораженный участок, поддержание уровня глюкозы в крови в идеале до уровня гемоглобина A1c менее 8%, лечение инфекции соответствующими антибиотиками и оценку возможности реваскуляризации при наличии заболевания периферических артерий. У некоторых пациентов для ускорения заживления могут быть применены передовые методы лечения ран. Мультидисциплинарный командный подход с участием пОдиатров, инфекционистов и сосудистых хирургов в сотрудничестве с участковым врачом может улучшить результаты.
 
Как можно снизить риск рецидива язвы диабетической стопы?
У сорока двух процентов пациентов, у которых излечилась язва стопы, связанная с диабетом, в течение 1 года разовьется еще одна язва; следовательно, эти пациенты должны регулярно проходить обследование своих стоп и лечиться от мозолей и других предъязвенных признаков у соответствующим образом обученного врача. Пациентов следует проинформировать о правильном уходе за стопами, посоветовать следить за температурой кожи стоп и снимать нагрузку при обнаружении горячих точек, а также обеспечить и поощрять носить подходящую по размеру обувь, снижающую давление, чтобы снизить риск рецидива язвы стопы.
 
Рисунок 1. Формирование язвы диабетической стопы:

 
Рисунок 2. Классификационная система WifI :

 
Рисунок 3. Алгоритм лечения активных осложнений диабетической стопы:

 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры