ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Эндоскопическая абляция пищевода Барретта. Клинический протокол МЗ Казахстана

Эндоскопическая абляция пищевода Барретта. Клинический протокол МЗ Казахстана

Дата публикации: 05 мая

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Эндоскопическая абляция пищевода Барретта".

Протокол предназначен для врачей-эндоскопистов, гастроэнтерологов, хирургов.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Пищевод Барретта (ПБ) - это заболевание, при котором происходит трансформация плоского многослойного эпителия слизистой нижних отделов пищевода в цилиндрический эпителий кишечного типа. Является осложнением ГЭРБ. Клинически заболевание проявляется изжогой, отрыжкой, болями за грудиной. Это предраковое состояние организма. Диагностировать данное заболевание можно при эндоскопическом исследовании с проведением биопсии.

В целом, ПБ встречается у 1,5-1,7% пациентов, которым проводится эндоскопическое исследование в связи с различными клиническими показаниями, у 8,3 % среди всех больных с изжогой и у 10-15% среди всех больных ГЭРБ. Длинный сегмент ПБ у больных с симптомами ГЭРБ выявляется при ЭГДС у 3-5%, короткий сегмент – у 10-15% пациентов. ПБ при бессимптомной ГЭРБ (в большинстве случаев – короткий сегмент) обнаруживается в 5% случаев. Частота выявления длинного сегмента ПБ у больных, не имеющих симптомов ГЭРБ, не превышает 0,36%.

По данным исследователей распространенность ПБ в России среди пациентов с эзофагитом приближается к 8%, с колебаниями в пределах от 5 до 30%. Ежегодная заболеваемость раком пищевода в общей популяции больных с пищеводом Баррета составляет приблизительно 0,5%;
Рост распространенности ПБ зафиксирован во многих регионах мира. Частота диагностики ПБ в последние 30 лет существенно возросла и составляет в индустриально-развитых странах до 50 человек на 100 тыс. населения, что обусловлено не только истинным ростом его распространенности, но и внедрением в практику программ эндоскопического скрининга. 

Эндоскопическая абляция пищевода Барретта – это метод разрушения участков изменённой слизистой оболочки с помощью тока высокой частоты, который передается на слизистую бесконтактным способом - через ионизированный электропроводящий газ аргон, а точнее, аргоновую плазму.

Целью методики ЭАПБ является физическое воздействие на клетки измененного эпителия слизистой оболочки пищевода. Для этого во время гастроскопии, под контролем зрения, в просвет пищевода вводится специальный катетер. Это воздействие на метаплазированный (измененный) эпителий приводит к локальному значительному повышению температуры в тканях с гибелью патологически измененных клеток (искусственное создание регулируемого термического ожога).

Показания к процедуре/ вмешательству:
- морфологически подтвержденный пищевод Барретта с признаками легкой и тяжелой дисплазии.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
- наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- общее тяжелое состояние пациента;
- наличие выраженной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- наличие психического заболевания, такого как шизофрения, эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать судорожный припадок);
- острый инфаркт миокарда (либо перенесенны й не более 4 мес. назад);
- коагулопатия или геморрагический диатез (количество тромбоцитов ниже 50 000 ед./мкл);
- жизнеугрожающая аритмия;
- некорригируемая тяжелая гипоксемия;
- тяжелая неконтролируемая недостаточность кровообращения.

Оcновными(обязательными) методами диагностики являются:
- сбор жалоб и анамнеза
- эзофагогастродуоденоскопия с взятием биоптатов из участков кишечной метаплазии;
- морфологическое исследование биоптатов слизистой с н/3 пищевода.

В документе приведены требования к проведению процедуры и подготовки пациента. Представлена информация по методике проведения процедуры, возможным осложнениям, в том числе, во время и после процедуры, а также методам их предотвращения. 

Индикаторы эффективности процедуры:
- отсутствие очагов кишечной метаплазии при контрольном эндоскопическом исследовании с забором биопсийного материала на последующее морфологическое подтверждение.
06
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти