Эмболия околоплодными водами. Клинический протокол МЗ Казахстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Эмболия околоплодными водами".

Документ предназначен для врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, кардиологов, нефрологов, гемотрансфузиологов.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту. 

Эмболия околоплодными водами – это непредсказуемое, угрожающее жизни перинатальное осложнение, связанное с попаданием амниотической жидкости и ее компонентов в легочный кровоток матери с развитием острой гипотензии или внезапной остановки сердца, острой дыхательной недостаточности и присоединении коагулопатии, которое обычно возникает в тесной временной связи со схватками/родами/кесаревым сечением.

Существует множество факторов риска развития ЭОВ:

- возраст матери старше 35 лет;

- многоплодная беременность;

- оперативные роды путем кесарева сечения;

- инструментальное родоразрешение;

- предлежание или отслойка плаценты;

- эклампсия,

- острая гипоксия плода;

- многоводие;

- разрыв матки;

- этнические особенности.

Критерии для ЭОВ (должны присутствовать все):

Внезапное начало сердечно-дыхательной недостаточности ИЛИ гипотензия (систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст.) с признаками нарушения дыхания (например, одышка, цианоз или периферическое насыщение кислородом <90 процентов).

Документация явного ДВС-синдрома с использованием балльной системы Комитета по науке и стандартизации ДВС-синдрома Международного общества тромбоза и гемостаза (ISTH) модифицированной для беременных:

- количество тромбоцитов: >100 000/мл = 0 баллов, <100 000 = 1 балл, <50 000 = 2 балла;

- увеличенное протромбиновое время или международное нормализованное отношение: Увеличение <25% = 0 баллов, увеличение от 25 до 50% = 1 балл, увеличение >50% = 2 балла;

- уровень фибриногена: >200 мг/дл = 0 баллов, <200 мг/дл = 1 балл;

- оценка ≥3 соответствует явному ДВС-синдрому;

- коагулопатия должна быть обнаружена до того, как само кровотечение может объяснить дилюционную или связанную с шоком коагулопатию потребления.

Клиническое начало во время родов или в течение 30 минут после рождения плаценты.

Показания для консультации специалистов:

- консультация кардиолога - при кардиопульмональном шоке;

- консультация гематолога – при коагулопатии;

- консультация нефролога – почечной недостаточности.