Шизофрения у детей. Клинические рекомендации МЗ России

Главная
Новости
Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
Шизофрения у детей. Клинические рекомендации МЗ России

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации диагностики и лечения МЗ России "Шизофрения у детей".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Шизофрения (далее - Ш) - психическое расстройство, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторно-бредовой, кататоно-гебефренной, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отгороженность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (памяти, внимания, мышления и др.) и приводящее к неблагоприятным социальным и экономическим последствиям. Ш может развиваться в различном возрасте, в том числе у детей.

Шизофренические расстройства в детском возрасте обычно сопровождаются существенными и характерными искажениями мышления и восприятия, а также неадекватными аффектами. Ясное сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя с течением времени может иметь место определенное снижение познавательных способностей. Важнейшая психопатологическая симптоматика включает ощущение отражения мыслей (эхо мыслей), вкладывание чужой или похищение собственной мысли, передачу мысли на расстояние; бредовое восприятие и бред контроля извне; инертность; слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице; беспорядочность мысли и симптомы негативизма. Течение шизофренических расстройств может быть продолжительным или эпизодическим с прогрессированием или стабильностью нарушений; это может быть один или несколько эпизодов болезни с полной или неполной ремиссией.

Диагностика

Критерии установления диагноза/состояния: общие критерии установления диагноза шизофрении изложены в разделе 1.6 настоящих клинических рекомендаций. Для их выявления и верификации необходимы и достаточны

1) данные объективного и субъективного анамнеза

2) данные клинического психопатологического осмотра

3) данные клинического патопсихологического исследования.

Жалобы и анамнез

- Рекомендуется: Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии (код услуги - A01.29.001) всем детям с подозрением на шизофрению для выявления имеющих значение для диагностики обстоятельств.

- Рекомендуется: Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского первичный (код услуги - B01.035.003) всем детям с подозрением на шизофрению для постановки диагноза.

- Рекомендуется: Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный (код услуги - B01.036.001) детям с подозрением на употребление наркотических или иных психоактивных веществ (ПАВ) с целью исключения психотического эпизода, вызванного употреблением ПАВ.

Физикальное обследование

Рекомендуется: Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный (код услуги - B01.031.001) всем детям с подозрением на шизофрению для выявления сопутствующих соматических и функциональных расстройств и оценки противопоказаний и возможных побочных эффектов терапии.

Рекомендуется: Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (код услуги - B01.023.001) всем детям с подозрением на шизофрению для выявления сопутствующих неврологических расстройств и оценки противопоказаний и возможных побочных эффектов терапии.

Лабораторные диагностические исследования

Рекомендуется: Общий (клинический) анализ мочи (код услуги - В03.016.006) всем детям при подозрении на Ш и с диагностированной Ш в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и при динамическом наблюдении с целью диагностики функционирования органов и систем для назначения психофармакологического лечения.

- Рекомендуется: Общий (клинический) анализ крови развернутый (код услуги - В03.016.003) всем детям при подозрении на Ш и с диагностированной Ш в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и при динамическом наблюдении с целью диагностики функционирования органов и систем для назначения психофармакологического лечения.

- Рекомендуется: Анализ крови биохимический общетерапевтический (код услуги - В03.016.004) всем детям при подозрении на Ш и с диагностированной Ш в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и при динамическом наблюдении с целью диагностики функционирования органов и систем, в частности, для оценки почечной и печеночной функции и исключения воспаления для назначения психофармакологического лечения.

- Рекомендуется: Анализ крови биохимический общетерапевтический (код услуги - B03.016.004) и анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (код услуги - B03.016.005) всем детям с диагностированной шизофренией, получающих лечение антипсихотиками, с целью оценки уровня глюкозы и липидного профиля.

- Рекомендуется: Исследование уровня пролактина в крови (код услуги - A09.05.087) всем детям с диагностированной шизофренией, получающих лечение антипсихотиками, влияющими на уровень пролактина в крови (побочный эффект терапии).

Инструментальные диагностические исследования

Не существует каких-либо инструментальных методов диагностики шизофрении, в том числе, в детском возрасте.

Перед назначением терапии для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, прежде всего органической этиологии, и оценки различных рисков соматическому здоровью некоторым пациентам рекомендуется провести дополнительные методы обследования [32,37 и др.], к которым относятся - электроэнцефалография (ЭЭГ), электроэнцефалография с нагрузочными пробами, электроэнцефалография с видеомониторингом (коды услуг - A05.23.001, A05.23.001.001, A05.23.001.002), - магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) и иные виды нейровизуализации головного мозга (компьютерная томография головного мозга (код услуги - А05.23.009).

- Электрокардиография (ЭКГ) с физической нагрузкой (код услуги - A12.10.001) рекомендуется всем детям с диагностированной шизофренией c целью оценки безопасности проводимой психофармакологической терапии, особенно антипсихотических препаратов, удлиняющих интервал QT.

Иные диагностические исследования

- Рекомендуется: Клинико-психологическое психодиагностическое обследование (код услуги - A13.29.003.001) всем детям с подозрением на шизофрению и с диагностированной шизофренией для оценки высших психических функций и создания индивидуального плана психокоррекции и медицинской реабилитации.

Лечение

Назначение фармакотерапии - непременное условие лечения шизофрении [91]. Основным фармакологическим классом препаратов, назначаемым как с целью купирования симптомов психоза, так и с целью профилактики рецидивов, являются антипсихотические средства (антипсихотики, (нейролептики)). Наряду с антипсихотиками используются препараты других классов. В качестве дополнительного к фармакологической терапии метода используется психотерапия.

- Не рекомендуется: Электросудорожная терапия (код услуги - A17.29.001) и иные виды шоковой терапии детям с диагностированной шизофренией.

Документ содержит рекомендации по следующим видам лечения:

- Лечение антипсихотическими средствами

- Лечение препаратами группы антидепрессантов

- Лечение препаратами других групп

- Иное лечение

Также содержится информация по проведению медицинской реабилитации, показания для госпитализации и выписки.

0 123