ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Целиакия у детей. Клинический протокол МЗ Беларуси

Целиакия у детей. Клинический протокол МЗ Беларуси

Дата публикации: 15 мая
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Целиакия у детей".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту. 

Целиакия – иммуноопосредованное системное заболевание, индуцируемое глютеном пшеницы и проламинами родственных зерновых у генетически предрасположенных индивидуумов, для которого характерно наличие глютен-зависимых и (или) глютеннезависимых клинических проявлений, специфических аутоантител, наличие гаплотипов HLA-DQ2 и (или) HLA-DQ8 и энтеропатии.

Диагностика

Обязательные клинические диагностические мероприятия при обращении пациента за медицинской помощью при подозрении на целиакию:

    - сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания с акцентом на ассоциацию клинических проявлений заболевания с введением в питание глютенсодержащих пищевых продуктов в раннем возрасте, наличие пищевой аллергии, наличие родственников 1 и 2 степени родства с установленным диагнозом целиакия;

    - проведение общего осмотра с оценкой данных антропометрии;

    - сбор анамнеза на наличие наследственной отягощенности по иммунопатологии и онкопатологии органов пищеварения, воспалительным заболеваниям кишечника.

    Обязательные диагностические мероприятия

    Лабораторные исследования:

    - общий анализ крови (далее – ОАК);

    - общий анализ мочи (далее – ОАМ);

    - копрологическое исследование;

    - определение уровня общих сывороточных иммуноглобулинов (IgA, IgG, IgM);

    - биохимическое исследование крови (далее – БИК) с определением билирубина, аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ), щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы, общего белка, глюкозы, холестерина, железа, ферритина, кальция;

    - серологический скрининг на целиакию с определением уровня IgG к диамидированному глиадину или к глиадину, уровня IgA к тканевой трансглютаминазе (выполняется в областных (г. Минск) и республиканских организациях здравоохранения);

    - определение уровня общего 25-гидроксивитамина D в крови;

    Инструментальные исследования:

    - ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости (далее – ОБП);

    - эзофагогастродуоденоскопия (далее – ЭГДС) с биопсией из луковицы двенадцатиперстной кишки (далее – ДПК) (2 фрагмента) и постбульбарного отдела (2–3 фрагмента);

    - электрокардиограмма;

    - рентгеновская денситометрия пациентам с впервые верифицированным диагнозом и далее с кратностью 1 раз в год (при наличии медицинских показаний – чаще, с минимальным интервалом между денситометрическими исследованиями у пациентов не менее 6 месяцев);

    - консультация врача-детского эндокринолога.

    В документе также приведены дополнительные диагностические исследования. 

    Диагноз целиакии верифицируют по:

    - данным анамнеза;

    - данным клинических проявлений;

    - положительным результатам серологических маркеров;

    - гистологической диагностике, основанной на оценке структурных изменений в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки.

    В протоколе приведены типичные и (или) атипичные проявления целиакии, а также эндоскопические, гистологические и иммуногенетические критерии.

    Лечение

    Цель лечения целиакии – индукция клинической ремиссии (отсутствие глютензависимых симптомов), серологической ремиссии (нормализация уровня изначально повышенных серологических маркеров целиакии) и гистологической ремиссии (восстановление слизистой оболочки до стадий Marsh 0 – Marsh I); поддержание ремиссии; профилактика осложнений; коррекция сопутствующих нарушений и осложнений.

    Основной метод лечения целиакии и профилактики ее осложнений – строгая пожизненная безглютеновая диета. Из пищевого рациона полностью исключаются пшеница, рожь, ячмень и продукты, содержащие указанные злаки в любом количестве. Исключение овса из диеты решается в индивидуальном порядке. Может быть включен в рацион специальный безглютеновый овес, выращенный и обработанный в условиях, исключающих контаминацию глютеном.

    Эффективность лечения целиакии контролируется:

      - по клиническому ответу (уменьшение (исчезновение) клинических проявлений): обследование в сроки 1 месяц и более после начала соблюдения безглютеновой диеты;

      - по серологическому ответу (снижение, а затем нормализация уровня серологических маркеров целиакии): серологическое исследование проводится в сроки от 3 до 6 месяцев после начала соблюдения безглютеновой диеты, далее – не менее 1 раза в год;

      - по морфологическому ответу (восстановление гистологической картины слизистой оболочки): контрольное исследование проводится не ранее чем через 1–1,5 года от начала безглютеновой диеты. 

      В документе также приведена информация по медицинской реабилитации и профилактике. 

      0336
      Другие новости из этого раздела
      Все разделы
      Перейти