Хроническое заболевание почек, связанное с волчаночным нефритом (Nature Reviews Rheumatology, сентябрь 2024)

24 сентября 2024 г. в журнале Nature Reviews Rheumatology опубликована статья "Хроническое заболевание почек, связанное с волчаночным нефритом". 

Волчаночный нефрит является распространенным осложнением системной красной волчанки (СКВ) и фактором, определяющим общую заболеваемость и смертность, поскольку хроническая болезнь почек (ХБП), связанная с волчаночным нефритом, приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям и вторичному иммунодефициту.

Для предотвращения прогрессирования ХБП, связанной с волчаночным нефритом, необходимы два направления действий: подавление аутоиммунной активности СКВ, которая является фактором риска необратимого повреждения почек, связанного с иммунопатологией, и лечение неиммунных факторов риска, которые способствуют прогрессированию ХБП. Поскольку каждый эпизод или рецидив активного волчаночного нефрита приводит к прогрессированию ХБП, предотвращение обострений волчаночного нефрита является ключевой задачей лечения.

К неиммунным факторам риска развития ХБП в основном относятся причины нефронной гиперфильтрации , такие как ожирение, гипертония, диета, богатая натрием или белком, сахарный диабет 2 типа, а также беременность. Нефротоксичные препараты и курение также приводят к потере клеток почек. К внутренним факторам риска прогрессирования ХБП относятся недостаточная обеспеченность нефронов из-за недоношенности при рождении, нефропатические генетические варианты, старение, мужской пол и предшествующие или сопутствующие заболевания почек. Лечение волчаночного нефрита включает в себя контроль всех модифицируемых факторов риска прогрессирования ХБП.

Кроме того, перегрузка оставшихся нефронов может быть уменьшена с помощью ранней двойной терапии ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы и натрий–глюкозотранспортера-2, в то время как проводятся дальнейшие медикаментозные мероприятия, направленные на защиту почек. Поскольку пациенты с волчаночным нефритом подвержены риску прогрессирования ХБП, междисциплинарное лечение поможет им свести к минимуму риск почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и инфекций.  

Рис. 1. Основные представления о почечном резерве и здоровом старении почек в сравнении с хроническими заболеваниями почек: 

 
 
Рис. 2: Иммунные механизмы хронического заболевания почек, связанного с волчаночным нефритом:
 
 
 
Рис. 3: Неиммунные механизмы хронического заболевания почек, связанного с волчаночным нефритом:
 
 
 
Рис. 4. Лечение хронического заболевания почек, связанного с волчаночным нефритом:


 
Детали во вложенной статье