Фето-фетальный трансфузионный синдром и последовательность полицитемии близнецовой анемии (SMFM, июль 2024)

18 июля 2024 г. в журнале AJOG опубликован документ Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series № 72: "Фето-фетальный трансфузионный синдром и последовательность полицитемии близнецовой анемии".
 
30% самопроизвольно зарождённых близнецов являются монозиготными, из которых две трети - монохориальные, с одной плацентой. Общая масса плаценты с общим плацентарным кровообращением между близнецами является ключом к развитию осложнений, а также к лечению этих осложнений, характерных только для монохориальных беременностей.
 
В данном документе рассмотрены общие соображения и современный подход к лечению фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС) и последовательности полицитемии близнецовой анемии (TAPS), а также даются рекомендации по лечению, основанные на имеющихся данных.
 
Ниже приведены рекомендации Society for Maternal-Fetal Medicine (термин "мы" означает организацию Society for Maternal-Fetal Medicine):
 
(1) мы рекомендуем рутинное сонографическое определение хориона и амниона в первом триместре беременности;

(2) мы рекомендуем начинать ультразвуковое наблюдение за ФФТС на 16 неделе беременности при всех монохорио-диамниотических беременностях двойней и продолжать по крайней мере, каждые 2 недели до родов, при этом более частое наблюдение показано при наличии клинических опасений;

(3) мы рекомендуем, чтобы рутинное ультразвуковое обследование при ФФТС включало, как минимум, оценку объема околоплодных вод по обе стороны от межплодной мембраны и оценку наличия или отсутствия наполненных мочой мочевых пузырей у плодов, а в идеале включало допплеровское исследование артерий пуповины;

(4) мы рекомендуем фетоскопическую лазерную хирургию в качестве стандартного метода лечения ФФТС II-IV стадий, проявляющегося между 16 и 26 неделями беременности;

(5) мы рекомендуем вести выжидательную тактику, с по крайней мере еженедельным контрольным наблюдением за состоянием плода у бессимптомных беременных, осложненную ФФТС I стадии, и рассмотреть возможность проведения фетоскопической лазерной хирургии при проявлениях ФФТС I стадии между 16 и 26 неделями беременности, осложненных дополнительными факторами, такими как симптоматика многоводия у матери;

(6) мы рекомендуем индивидуальный подход к лазерной хирургии при раннем и позднем проявлении ФФТС;

(7) мы рекомендуем направлять всех пациенток с ФФТС, подходящих для лазерной хирургии, в центр внутриутробного вмешательства для дальнейшего обследования, консультаций и лечения;

(8) после лазерной хирургии мы рекомендуем еженедельное наблюдение в течение 6 недель с последующим возобновлением контрольного наблюдения каждые 2 недели, если нет опасений по поводу пост-лазерного ФФТС, пост-лазерного TAPS, или внутриутробной задержки развития плода;

(9) после устранения ФФТС после фетоскопической лазерной операции и при отсутствии других показаний к более раннему родоразрешению мы рекомендуем рожать выживших монохорио-диамниотических близнецов на сроке 34-36 недель беременности;

(10) при беременности с ФФТС, осложненной гибелью одного плода после лечения, мы рекомендуем доношенное родоразрешение (39 недель) выжившего второго близнеца, чтобы избежать осложнений недоношенности, если нет показаний к более раннему родоразрешению;

(11) мы рекомендуем, чтобы фетоскопическая лазерная хирургия не влияла на способ родоразрешения;

(12) мы рекомендуем, чтобы для пренатальной диагностики TAPS, как минимум требовались значения пиковой систолической скорости допплерографии средней мозговой артерии, превышающие 1,5 кратных медианы, и <1,0 кратной медианы у близнеца-донора и близнеца-реципиента, соответственно, или меж-близнецовая Δ пиковая систолическая скорость в средней мозговой артерии >0,5, кратная медиане;

(13) мы рекомендуем врачам рассмотреть возможность включения определения пиковой систолической скорости допплерографии средней мозговой артерии во все ультразвуковые исследования монохорионических близнецов, начиная с 16 недель беременности;

(14) рекомендуется консультация в специализированном фетальном центре, когда TAPS переходит в более позднюю стадию заболевания (≥ стадия II) до 32 недель беременности или при возникновении опасений по поводу сопутствующих осложнений, таких как ФФТС.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры