Узелки и образования в легких у пациентов с ослабленным иммунитетом, не инфицированных ВИЧ: алгоритмический подход к клинической визуализации (CHEST, ноябрь 2024)

19 ноября 2024 г. в журнале CHEST опубликована статья "Узелки и образования в легких у пациентов с ослабленным иммунитетом, не инфицированных ВИЧ: алгоритмический подход к клинической визуализации".
 
За последние несколько десятилетий число пациентов с ослабленным иммунитетом, не связанным с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), увеличилось благодаря достижениям в области трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и трансплантации солидных органов, использованию противоопухолевой химиотерапии и иммуносупрессивных препаратов при воспалительных заболеваниях.

На визуализациях грудной клетки иногда встречаются легочные узелки и образования, как одиночные, так и множественные. Их дифференциальный диагноз очень обширен и может варьироваться от инфекционной до неинфекционной этиологии. Хотя некоторые рентгенологические данные могут указывать на диагноз, для установления дифференциального диагноза необходима комплексная диагностическая стратегия, основанная на основном заболевании, нарушении защитных сил организма и признаках на визуализации.

Оценка хронологии поражения легких имеет решающее значение для диагностики и лечения. Определение того, являются ли поражения острыми, подострыми или хроническими, может помочь дифференцировать инфекционную, воспалительную, опухолевую или сосудистую этиологию. Основываясь на анамнезе пациента и результатах предыдущих томографических исследований грудной клетки, авторы использовали хронологический подход для оценки продолжительности заболевания при наличии узелков и образований инфекционной и неинфекционной этиологии. Авторы использовали рекомендации Национального центра статистики здравоохранения США, который определил период менее 12 недель как острый или подострый, чтобы предположить быстрое развитие процесса, а хронический - как ≥ 12 недель.
 
Хронологический подход к изучению инфекционной и неинфекционной этиологии у пациентов с ослабленным иммунитетом с опухолями и узелками, не инфицированных ВИЧ:
 

 
Рентгенологический алгоритмический подход к пациентам с ослабленным иммунитетом с опухолями и узелками, не страдающим ВИЧ-инфекцией:
 

 
Инфекционная этиология узелков и образований у пациентов с ослабленным иммунитетом, не страдающих ВИЧ:




 
Неинфекционная этиология узелков и образований у пациентов с ослабленным иммунитетом, не страдающих ВИЧ:
 



 
Детали во вложенной статье