Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Трансплантация печени. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 26 февраля
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Трансплантация печени".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
В документе содержится перечень обследований реципиента.
Приведены перечни показаний для проведения:
- сцинтиграфии миокарда
- коронарографии
- многофазной спиральной КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием.
Документ содержит рекомендации по ведению пациента при следующих послеоперационных осложнениях:
- первичном нефункционировании трансплантата
- ранней дисфункции трансплантата (плохая начальная функция трансплантата, ранняя гипофункция трансплантата, маргинальная функция или отсроченная функция)
- внутрибрюшном кровотечении в послеоперационном периоде
- тромбозе печеночной артерии
- тромбозе ВВ
- перитоните после ТП
- желудочно-кишечном кровотечении
- несостоятельности билиарного анастомоза
- центральном понтинном миелинолизе (далее - ЦПМ) или синдроме осмотической демиелинизации
- билиарных стриктурах, анастомотических и неанастомотических
- стенозе артериального анастомоза (в том числе, перегиб печеночной артерии)
- стенозе анастомоза ВВ
- стенозе НПВ
Медицинскими показаниями к ТП являются наличие необратимого заболевания печени с прогнозом жизни менее 2-4 лет, отсутствие других методов лечения, а также наличие хронического заболевания печени, значительно снижающего качество жизни и трудоспособность пациента, или прогрессирующее заболевание печени с ожидаемой продолжительностью жизни меньшей, чем в случае ТП.
В протоколе приведен перечень заболеваний, являющихся показаниями к трансплантации печени.
Ретрансплантация печени показана:
- при потере функции трансплантата в результате первичного нефункционирования трансплантата, тромбоза печеночной артерии, ВВ, острого гуморального отторжения;
- при развитии фиброза и цирроза или хронической дисфункции трансплантата печени в результате хронического дуктопенического отторжения, билиарных осложнений, рецидива и de novo вирусных гепатитов, аутоиммунных поражений печени - ПСХ, ПБЦ, аутоимунный гепатит (далее - АИГ).
Иные медицинские показания к ТП:
- кистозный фиброз печени (муковисцидоз);
- болезнь Неймана-Пика;
- эритропоэтическая протопорфирия;
- синдром Криглера-Найяра;
- I тип гипероксалурии;
- нарушения цикла синтеза мочевины;
- гемофилия А, в случае развития гемохроматоза и цирроза печени;
- постнекротический (после ишемического и токсического гепатита) фиброз и цирроз печени;
- криптогенный цирроз печени;
- алкогольный цирроз печени (в исходе алкогольной болезни печени) с учетом медицинских противопоказаний;
- цирроз в исходе неалкогольного стеатогепатита.
Приведены абсолютные и относительные медицинские противопоказаниями к ТП.
Глава 4 документа содержит информацию по подготовке пациента к трансплантации печени.
Также приведены подробные рекомендации по выбору и подготовке донора.
Потенциальными донорами для ТП могут быть умершие доноры при соответствии следующим критериям:
- возраст менее 65 лет;
- отсутствие гипоксемии;
- отсутствие гипотензии: среднее АД >60 мм.рт.ст. или отсутствие эпизодов систолическго давления менее 60 мм.рт.ст. длительностью более 1 часа, дозировка допамина меньше 14 мкг/кг/мин.;
- отсутствие остановки сердца и сердечно-легочной реанимации;
- уровень натрия в плазме крови меньше 165 ммоль/л;
- уровень АсАТ и АлАТ менее 3 норм;
- крупнокапельная жировая дистрофия печени донора менее 40%;
- время холодовой ишемии менее 14 часов.
Также приведена подробная информации и рекомендации по следующим разделам:
- Гепатэктомия у донора и трансплантация печени реципиенту,
- Анестезиологическое обеспечение и поддерживающая терапия во время ТП
- Ведение пациента после ТП в отделении анестезиологии и реанимации
- ИСТ
- Лечение и медицинская профилактика инфекционных осложнений
- Ведение пациента после ТП
- Послетрансплантационные лимфопролиферативные заболевания
- Восстановление и медицинское наблюдение пациентов в амбулаторных условиях
- Медицинская профилактика и ведение пациента с рецидивом заболевания печени.
В приложении к протоколу предлагается следующая информация в виде таблиц:
- Медицинская профилактика реактивации гепатита В в зависимости от статуса донора и реципиента.
- Схема использования метилпреднизолона по протоколу.
- НЯ иммуносупрессантов.
- Факторы риска развития de novo злокачественных новообразований.