Травма селезенки у детей. Клинический протокол МЗ России

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ РК "Травма селезенки у детей".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.

Травма селезенки – нарушение целости и функций тканей селезенки в результате внешнего воздействия.

Травма селезенки закрытая – механическая травма органа, не сопровождающаяся нарушением целостности наружных покровов тела.

В структуре повреждений органов брюшной полости у детей травма селезенки занимает первое место и составляет от 48% до 77%. Среди механизмов закрытой травмы селезенки преобладают дорожно-транспортные происшествия (23-25%), падения с высоты (10-23%) и удары в живот (20%).

При травме селезенки состояние ребенка может быть тяжелым и степень тяжести будет зависеть от класса повреждения органа и объема кровопотери. В большинстве случаев больные поступают в клинику в тяжелом состоянии с явлениями шока и симптомами кровопотери. При осмотре пациента, необходимо обратить внимание на его положение и наличие кровоподтеков в левом боку. Объективным свидетельством повреждения селезенки является вынужденное положение – на левом боку с приведенными к животу бедрами. Боль усиливается при перемене положения тела пострадавшего. 

Важную информацию можно получить при пальпации и перкуссии живота. Боль, локализованная в верхнем квадранте живота, иррадиирует в левую половину груди или левое плечо – симптом Кера, который наблюдается в 15-75% случаев. Можно отметить вздутие живота (симптом Гейнеке-Лежара), которое патогенетически связано с дилятацией кишечных петель в ответ на их раздражение. Напряжение мышц передней брюшной стенки носит преимущественно локальный характер и определяется в левом подреберье. Болезненность при пальпации живота определяется у большинства пациентов. Перкуссия позволяет обнаружить скопление крови в боковых каналах брюшной полости. Одним из признаков наличия свободной крови является смещение перкуторной тупости в боковых каналах при изменении положения тела пациента (симптом Питтса-Беленса-Томайера).

В документе приведены подробные рекомендации по сбору жалоб и анамнеза, проведению физикального обследования, лабораторных и инструментальных диагностических исследований. 

Также содержится информация по проведению консервативного и хирургического лечения.