ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Стеноз гортани у детей. Клинический протокол МЗ Казахстана

Стеноз гортани у детей. Клинический протокол МЗ Казахстана

Дата публикации: 13 января

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Стеноз гортани у детей". 

Протокол предназначен для оториноларингологов, врачей общей практики, инфекционистов, педиатров. 

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Стеноз гортани – патологический процесс, связанный со значительным уменьшением или полным закрытием ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании и нарушению голосообразования, возникающее в течение быстрого или длительного времени. 

Диагностика

Документ содержит информацию по жалобам, анамнезу, проведению физикального обследования.

Основные лабораторные исследования:
- ОАК (6 параметров): лейкоцитоз, повышение СОЭ;
- Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин, глюкоза): без патологических отклонений;
- Коагулограмма: без патологических отклонений.

Дополнительные лабораторные исследования:
- Исследование pH крови (в послеоперационном периоде при снижении сатурации ниже 90%) – определяется респираторный ацидоз (понижение pH ниже 7,35).
- Бактериологический посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.

Основные инструментальные исследования:
- Фарингоскопия: определяется воспаление слизистой глотки;
- Непрямая ларингоскопия: определяется наличие сужения на уровне передней комиссуры гортани;
- Фиброларингоскопия: определяется анатомическое строение и наличие стеноза при осмотре всех отделов гортани;
- Прямая ларингоскопия: определяется уровень стеноза и особенности анатомического строения гортани;
- Рентгенологическое исследование гортани: визуализируется рубцовая ткань в просвете гортани в боковой проекции на фоне воздушного столба;
- Прямая ларинготрахеоскопия и подвесная микроларингоскопия: определяется локализация стеноза относительно голосовых складок, гортанных желудочков и трахеостомы;

Также приведен перечень дополнительных инструментальных исследований,  показания для консультации специалистов и диагностический алгоритм. 

Лечение
Тактика лечения на амбулаторном уровне
 
1. Немедикаментозное лечение:
Режим: общий;
Диета: без ограничений в выборе продуктов.
Отвлекающие процедуры – для депонирования жидкости в нижних конечностях (горячие аппликации и ножные ванны, положение с опущенными ногами);
Оксигенотерапия: ингаляция кислорода для уменьшения гипоксии.

2. Медикаментозное лечение:
Гормональная терапия – проводится при острых стенозах гортани;

Антибактериальная терапия:
- с целью антибиотикопрофилактики послеоперационных осложнений;

Препараты эмпирического выбора: цефазолин
- с целью антибактериальной терапии при развитии бактериальных инфекций органов дыхания.

Препараты эмпирического выбора:
- амоксициллин + клавулановая кислота;
- ципрофлоксацин;
- азитромицин.
Корректировка антибактериальной терапии проводится по результатам бактериологического посева.

Десенсибилизирующая терапия – при возникновении аллергических стенозов гортани;

Симптоматическая терапия:
Отхаркивающая препараты – для разжижения мокроты и облегчения ее выведения после операции на дыхательных путях;

Приведен перечень основных и дополнительных лекарственных средств.

3. Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях в экстренных случаях.
1) Коникотомия – срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки.
Показания к операции: острая обструкция гортани.

2) Коникокрикотомия (крикотомия) – рассечение по средней линии дуги перстневидного хряща.
Показания к операции: острая обструкция гортани.
Противопоказания к операции: перелом гортани, отек передней части шеи.
Риски операции: травмы шейного отдела позвоночника. В целях профилактики травмы шейного отдела позвоночника необходимо провести правильную укладку пациента на операционном столе: укладка валика под плечи с запрокидыванием головы назад и вытяжением шеи, чтобы контурировались гортань и трахея.

3) Пункционный вариант коникотомии – пунктирование перстнещитовидной мембраны катетером на игле.
Показания к операции: обструкция верхних дыхательных путей из-за неконтролируемого кровотечения в полость рта или рвоты, тяжелая травма, связанная с переломом нижней челюсти.
 трахеи в средостение.

В разделе приведена информация по рискам, противопоказаниям и осложнениям.
Также содержатся рекомендации по тактике лечения на стационарном уровне.
018
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти