Серонегативный и серопозитивный не связанный с гепатитом криоглобулинемический гломерулонефрит (Kidney International, май 2022)

В майском номере журнала Kidney International опубликована статья "Характеристики серонегативного и серопозитивного не связанного с гепатитом криоглобулинемического гломерулонефрита".

Клинико-гистологические характеристики и исходы в отдаленных периодах при не связанном с гепатитом криоглобулинемическом гломерулонефрите хорошо не определены и случаи с необнаруживаемым сывороточным криоглобулином (серонегативный криоглобулинемический гломерулонефрит) не были исследованы.

С целью разрешения данной ситуации, авторами были проанализированы 81 пациент с подтвержденным на биопсии не связанным с гепатитом криоглобулинемическим гломерулонефритом, включая 22 случая серонегативного криоглобулинемического гломерулонефрита. Средний возраст 61 год, и у 76% при обращении был нефритический синдром.

Гемтологическое заболевание было обнаружено у 89% пациентов, включая моноклональную гаммапатию с вовлечением почек (65%) и лимфопролиферативное заболевание с симптомами (35%). В группе серопозитивных пациентов, у 56% был тип II, у 29% был тип I и у 8% был тип III криоглобулин. Внепочечные проявления, в большинстве случаев кожи, присутствовали у 64% и были значительно реже в группе пациентов с серонегативным криоглобулинемическим гломерулонефритом. Гломерулярные отложения на иммунофлюоресценции доминировали IgM (84%) и политопные (70%) в серопозитивной группе, в то время как 52% серонегативных случаев имели монотипные отложение (то есть тип I криоглобулин). Большинство пациентов получили клононаправленную терапию.

При контрольном обследовании (медиана через 33 месяца) у  77% была частичная или полная ремиссия, у 10% развилась почечная недостаточность, и 14% пациентов умерли. Прогностическими факторами почечной недостаточности были стадия 3 по AKIN (Acute Kidney Injury Network), положительный ревматоидный фактор и биклональная гаммапатия во время установления диагноза.

Авторы заключают, что большинство случаев криоглобулинемического гломерулонефрита (типы I и II) развиваются по причине гематологического заболевания и связаны с благоприятным исходом после клононаправленной терапии. Серонегативный криоглобулинемический гломерулонефрит развивается в около четверти случаев и в большинстве случаев представляет из себя ограниченное почками заболевание.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Посмотреть другие обзоры