Руководство по роли биомаркеров в лечении болезни Крона (AGA, ноябрь 2023)

17 ноября 2023 г. AGA опубликовала руководство по роли биомаркеров в лечении болезни Крона.

Биомаркеры часто используются для оценки и мониторинга пациентов с болезнью Крона (БК). Данное руководство Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) предназначено для оказания поддержки практикующим врачам в принятии решений об использовании биомаркеров для лечения БК.

Мультидисциплинарная группа экспертов по содержанию и методологов руководств сформулировала клинические вопросы, ориентированные на пациента, и выполнила анализ доказательств по применению фекального кальпротектина, сывороточного С-реактивного белка (СРБ) и индекса эндоскопического заживления (Endoscopic Healing Index) у пациентов с установленной БК, которые протекали бессимптомно, имели симптомы различной степени тяжести или находились в стадии ремиссии после хирургического вмешательства. Эффективность биомаркеров оценивалась в соответствии с золотым стандартом эндоскопической активности, определяемым как простой эндоскопический балл (Simple Endoscopic Score) для болезни Крона ≥3. Для каждой рекомендации были сформулированы соображения по ее внедрению в клиническую практику.

Панель экспертов дала 11 условных рекомендаций. У пациентов с БК в стадии ремиссии группа экспертов предлагает использовать стратегию мониторинга, основанную на биомаркерах и симптомах, нежели только на симптомах. У пациентов с ремиссией уровень фекального кальпротектина <150 мкг/г и нормальный уровень СРБ исключают активное воспаление, что позволяет избежать эндоскопического обследования для оценки активности заболевания. Однако повышенные биомаркеры в такой ситуации заслуживают подтверждения с помощью эндоскопии перед корректировкой лечения. У пациентов с БК с легкими симптомами ни нормальные, ни повышенные биомаркеры сами по себе не являются достаточно точными для определения эндоскопической активности.

У пациентов с БК с симптомами средней или тяжелой степени повышенный уровень фекального кальпротектина или СРБ в сыворотке крови свидетельствует об эндоскопической активности, что устраняет необходимость в рутинной эндоскопической оценке активности заболевания.

У пациентов с БК в стадии хирургически индуцированной ремиссии у пациентов с низким риском, получающих фармакологическую профилактику, нормальный уровень фекального кальпротектина надежно исключает эндоскопический рецидив. В других послеоперационных ситуациях панель экспертов рекомендует провести эндоскопическую оценку для установления послеоперационного рецидива.

У пациентов с БК фекальный кальпротектин и сывороточный СРБ могут служить основой для ведения заболевания как при бессимптомном течении, так и при течении с симптомами. Несоответствие между оценкой симптомов и значением биомаркера может потребовать эндоскопической оценки для подтверждения статуса активности заболевания.

Рисунок 1.



Рисунок 2.



Рисунок 3.



Наглядная страница
Детали во вложенном документе

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры