Руководство по лечению пациентов с орбитопатией Грейвса (EUGOGO, октябрь 2021)

В выпуске за октябрь 2021 г. журнала European Journal of Endocrinology опубликовано руководство European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) по лечению пациентов с орбитопатией (офтальмопатией) Грейвса.

При легкой и активной орбитопатии Грейвса контроль факторов риска, местное лечение и заместительная терапия селеном обычно является достаточным. Если для лечения болезни Грейвса применяется радиоактивный йод, то необходим профилактический прием перорального преднизолона в малых дозах, особенно если имеются факторы риска (курение, тиреоидная дисфункция, высокий уровень антител к рецепторам ТТГ в сыворотке, гиперхолестеринемия).

При активной умеренной – тяжелой орбитопатии Грейвса и при угрожающей зрению орбитопатии Грейвса антитиреоидные препараты являются предпочтительными для лечения гипертиреоза Грейвса.

При умеренной – тяжелой и активной орбитопатии Грейвса в/в глюкокортикоиды являются более эффективными и лучше переносятся, чем пероральные глюкокортикоиды.

На основании имеющихся доказательств, комбинация в/в метилпреднизолона и микофенолата натрия рекомендуется как лечение первой линии. Кумулятивная доза 4,5 грамм в/в метилпреднизолона в виде 12-ти еженедельных инфузий является оптимальным режимом. Как альтернатива, более высокие кумулятивные дозы, не превышающие 8 грамм, могут применятся как моно-терапия при самых тяжелых случаях и постоянной/непостоянной диплопии.

Лечение второй линии при умеренной – тяжелой и активной орбитопатии Грейвса включают:

- второй курс в/в метилпреднизолона (7,5 грамм) после тщательной офтальмологической и биохимической оценки.

- пероральный преднизолон в комбинации либо с циклоспорином, либо с азатиоприном.

- орбитальная лучевая терапия в сочетании с пер-оральным или в/в глюкокортикоидом.

- тепротумумаб.

- ритуксимаб.

- тоцилизумаб.

Угрожающая зрению орбитопатия Грейвса лечится путем применения нескольких еженедельных в/в инфузий высоких доз метилпреднизолона, и если не реагирует, то с неотложной орбитальной декомпрессией.

Реабилитационные виды оперативных вмешательств показаны при неактивных остаточных проявлениях орбитопатии Грейвса.

В таблице 1 перечислены рекомендации по лечению орбитопатии Грейвса.

В таблице 2 указана оценка активности по модифицированной шкале клинической активности по Wiersinga.

В таблице 3 указана классификация тяжести орбитопатии Грейвса.

На рисунках даются алгоритмы лечения орбитопатии Грейвса в зависимости от тяжести.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Посмотреть другие обзоры