Руководство по дофаминергической терапии по поводу моторных симптомов ранней болезни Паркинсона (AAN, ноябрь 2021)

15 ноября 2021 г. опубликовано руководство AAN по дофаминергической терапии по поводу моторных симптомов ранней болезни Паркинсона.

- Врач должен консультировать пациентов с ранней болезнью Паркинсона об пользе и рисках изначальной терапии леводопой, агонистами дофамина и ингибиторами МАО-В, на основании индивидуальных характеристик болезни пациента, чтобы было принято информированное решение по лечению.

- У пациентов с ранней болезнью Паркинсона, которые желают получить лечение по поводу моторных симптомов, врач должен рекомендовать леводопу как предпочтительную изначальную дофаминергическую терапию.

- Врач может назначить агонист дофамина в виде изначальной дофаминергической терапии для улучшения моторных симптомов у определенных пациентов с ранней болезнью Паркинсона, которые моложе 60 лет и у которых выше риск развития дискинезии.

- Врач не должен назначать агонисты дофамина пациентам с ранней болезнью Паркинсона с высоким риском связанных с препаратами побочными эффектами, включая пациентов старше 70 лет, пациентов с анамнезом расстройств импульсного контроля, и пациентов с предсуществующим когнитивным угнетением, чрезмерной дневной сонливостью или галлюцинациями.

- Врач изначально должен назначить пациентам с ранней болезнью Паркинсона леводопу немедленного действия, нежели чем леводопу пролонгированного действия или леводопу/ карбидопу/ энтакапон.

- У пациентов с ранней болезнью Паркинсона врач должен назначить самую низкую эффективную дозу леводопы для снижения риска дискинезии и других побочных эффектов.

- Врач должен рутинно проводить мониторинг пациентов, принимающих леводопу, на предмет их моторного ответа на лечение и на наличие дискинезии, моторных флуктуаций, расстройств импульсного контроля, чрезмерной дневной сонливости, постуральной гипотензии, тошноты и галлюцинаций, чтобы решать о титровании дозы с течением времени.

- Врач должен консультировать пациентов, которые принимают леводопу, что более высокие дозы имеют бОльшую вероятность вызвать дискинезию.

- Врач должен консультировать пациентов, что в более поздних стадиях болезни прием леводопы с пищей может влиять на абсорбцию леводопы и её эффективность, но обычно это не является проблемой во время начала приема леводопы при ранней болезни Паркинсона.

Анализ данных показал, что:

- Леводопа была лучше в снижении моторных симптомов, нежели чем агонисты дофамина. Большинство исследований продемонстрировали значительно большее улучшение по UPDRS part III с леводопой в течение 5 лет наблюдений.

- Леводопа имела бОльшую вероятность вызвать дискинезию в течение первых 5-ти лет лечения по сравнению с агонистами дофамина, но распространенность тяжелой или инвалидизирующей дискинезии в течение первых 5-ти лет лечения была низкой.

- Агонисты дофамина имели бОльшую вероятность вызвать галлюцинации или расстройства импульсного контроля (компульсивное пристрастие к азартным играм, к принятию пищи, к покупкам, или сексуальной активности), а также имели более высокий риск чрезмерной дневной сонливости.

- Пациенты, принимающие агонисты дофамина и ингибиторы МАО-В, имели бОльшую вероятность прекратить лечение из-за побочных эффектов, по сравнению с пациентами, принимающими леводопу.

- Ни одна форма агонистов дофамина не была лучше, чем другие формы.

- Леводопа пролонгированного действия не отличалась по эффективности от леводопы немедленного действия.

Все остальные рекомендации с анализом данных смотрите во вложенной статье

Посмотреть другие обзоры