Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Руководство по диагностике и лечению острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ESGE, июнь 2021)
Дата публикации: 04 июня 2021
01 июня 2021 г. European Society of Gastrointestinal Endoscopy опубликовало руководство по диагностике и лечению острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
Основное:
- Изначальное обследование пациентов, поступающих с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, должно включать: анамнез с заболеваниями и препаратами, способствующими кровотечению; гемодинамические параметры; физикальный осмотр, включая пальцевое ректальное исследование; и лабораторные маркеры. Для помощи могут применяться шкалы риска, но они не должны заменять клиническое суждение.
- У пациентов, поступающих с минимальным (самокупируемым) кровотечением и без побочных клинических признаков, может применяться шкала Oakland и если по шкале Oakland ≤8 баллов, то это может учитываться при принятии клинического решения выписать пациента на амбулаторное обследование.
- У гемодинамически стабильных пациентов с острым кровотечением из нижних отделов ЖКТ и без анамнеза кардио-васкулярных болезней, рекомендуется рестриктивная стратегия эритроцитарной трансфузии с пороговым уровнем гемоглобина ≤7 г/дЛ для инициирования трансфузии эритроцитов. Желательной пост-трансфузионной целью уровня гемоглобина является 7-9 г/дЛ.
- У гемодинамически стабильных пациентов с острым кровотечением из нижних отделов ЖКТ и с анамнезом острых или хронических кардио-васкулярных болезней, рекомендуется более либеральная стратегия эритроцитарной трансфузии с пороговым уровнем гемоглобина ≤8 г/дЛ для инициирования трансфузии эритроцитов. Желательной посттрансфузионной целью уровня гемоглобина является ≥10 г/дЛ.
- У пациентов со значимым острым кровотечением из нижних отделов ЖКТ необходимо выполнить колоноскопию в любое время нахождения в стационаре, так как нет доказательств высокого качества, что ранняя колоноскопия влияет на исходы пациентов.
- Пациенты с гемодинамической нестабильностью и с подозрением на продолжающееся кровотечение должны пройти КТ-ангиографию для локализации места кровотечения, до проведения эндоскопического или рентгенологического лечения.
- Рекомендуется приостановить применение антагонистов витамина К у пациентов со значимым кровотечением из нижних отделов ЖКТ, и необходимо выполнить коррекцию коагулопатии согласно тяжести кровотечения и тромботического риска. У пациентов с гемодинамической нестабильностью рекомендуется применение в/в витамина К и 4-факторного концентрата протромбинового комплекса, либо свежезамороженной плазмы, если нет концентрата протромбинового комплекса.
- Рекомендуется временно приостановить препараты НОАК во время поступления у пациентов со значимым кровотечением из нижних отделов ЖКТ.
- Не рекомендуется отменять аспирин у пациентов, применяющих аспирин в малой дозе для вторичной кардио-васкулярной профилактики. Если аспирин приостанавливается, то необходимо возобновить прием малых доз аспирина предпочтительно в течение 5-ти дней, либо даже раньше, если кровотечение было остановлено или более нет данных за кровотечение.
- Не рекомендуется рутинная отмена двойной антитромбоцитарной терапии (аспирин в малой дозе и антагонист рецептора P2Y12) до проведения консультации с кардиологом. Рекомендуется продолжить прием аспирина, тогда как антагонист рецептора P2Y12 может быть продолжен, либо временно прекращен согласно тяжести кровотечения и риска ишемии. Если антагонист рецептора P2Y12 прекращается, то необходимо возобновить его прием в течение 5-ти дней, если его назначение все еще показано.
По подготовке кишечника к колоноскопии и другие вопросы смотрите документ.
Подробнее смотрите в прикрепленном файле
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).