Рак носоглотки. Клинические рекомендации МЗ России

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России: 

- Рак носоглотки у взрослых

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно отправить себе на почту в виде pdf-файлов.

Рак носоглотки у взрослых

Рак носоглотки – злокачественная опухоль, развивающаяся из неороговевающего эпителия носоглотки. 

Среди злокачественных опухолей носоглотки преимущественное положение занимают эпителиальные новообразования, из которых на долю рака приходится около 70%. Выделяют три гистологических варианта рака носоглотки: плоскоклеточный ороговевающий рак, плоскоклеточный неороговевающий рак (дифференцированный/недифференцированный), базалоидный вариант плоскоклеточного рака.

Лечение

Специальное противоопухолевое лечение больных раком носоглотки должно проводиться с учетом опыта и оснащенности клиники, а также предпочтений пациента в свете ожидаемых результатов как с точки зрения эффективности борьбы с онкологическим заболеванием, так и сохранения качества жизни пациентов.

Глава содержит рекомендации по следующим разделам:

- Консервативное лечение

- Принципы лучевой терапии

- Принципы системной химиотерапии

- Иное лечение

- Диетотерапия.

Рак носоглотки у детей  

Рак носоглотки (назофарингеальная карцинома) – злокачественное эпителиальное новообразование носоглотки 

Злокачественные опухоли носоглотки составляют от 1 до 3% от общего числа детей со злокачественными новообразованиями. Среди всех злокачественных образований носоглотки назофарингеальная карцинома встречается в 26,4%. Недифференцированный рак занимает основное место (97%) среди злокачественных эпителиальных новообразований носоглотки.

Диагностика

Многие рекомендованные методы диагностики заболевания и связанных с ним состояний имеют ограниченную доказательную базу (в соответствии со шкалами оценки УДД и УРР) по причине отсутствия посвященных им клинических исследований. Не взирая на это, они являются необходимыми элементами обследования пациента для установления диагноза и выбора тактики лечения, так как более эффективные и доказанные методы в настоящее время не разработаны.

Все дети с подозрением на опухоль должны направляться в детские онкологические центры, оснащенные необходимым оборудованием для постановки диагноза.

Критерии установления диагноза/состояния: диагноз устанавливается на основании патогномоничных данных:

1) анамнестических данных;

2) физикального обследования;

3) лабораторных исследований;

4) инструментального обследования;

5) данные прижизненного патологоанатомического исследования операционного материала.

Жалобы и анамнез

- Всем пациентам с подозрением на НФК или с выявленной НФК при первичном приеме рекомендуется подробный сбор анамнеза. 

- Всем пациентам с подозрением на НФК или с выявленной НФК при первичном приеме, а также при каждом приеме (осмотре, консультации) врача-детского онколога (B01.009.001, B01.009.002), перед каждым последующим курсом химиотерапии, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и в динамическом наблюдении рекомендуется подробный сбор жалоб.

Приведены рекомендации по проведению физикального обследования, лабораторных, инструментальных и иных диагностических исследований, а также обследованию в процессе терапии, оценке ответа на терапию и исследованиям перед завершением терапии. 

Лечение

При выборе тактики и проведении терапии следует учитывать, что у пациента могут быть нестандартные проявления болезни, а также сочетание конкретной болезни с другими патологиями, что может диктовать лечащему врачу изменения в алгоритме выбора оптимальной тактики диагностики и лечения.

Терапия пациентов с НФК основывается на мультидисциплинарном подходе и должна осуществляться под контролем специализированных центров, имеющих опыт лечения данной группы пациентов. Основу терапии первичных пациентов с верифицированной НФК составляет системная химиотерапия и лучевая терапия.

В рамках настоящих клинических рекомендаций приведены несколько режимов индукционной химиотерапии, а также химиолучевой терапии, продемонстрировавших свою эффективность при НФК у детей и подростков.

Глава содержит рекомендации по следующим разделам:

- Режим лечения №1 – Химиотерапия + Лучевая терапия

- Режим лечения №2 – Химиотерапия + Химиолучевая терапия

- Режим лечения №3 – Химиотерапия + Химиолучевая терапия

- Поддерживающая терапия

- Химиотерапия второй линии

- Хирургическое лечение

- Профилактика осложнений, возникающих в ходе проведения специального лечения (сопроводительная терапия).