Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Прочие экстремальные состояния. Оказание экстренной и неотложной помощи пациентам детского возраста. Клинический протокол МЗ Беларуси
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Прочие экстремальные состояния. Оказание экстренной и неотложной помощи пациентам детского возраста".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Ожоговая травма
В протоколе приведена классификация ожогов по глубине поражения.
По этиологическому фактору выделяют:
- термические ожоги – ожоги, развивающиеся при воздействии высоких температур (горячая жидкость, пар, пламя, нагретые предметы);
- химические ожоги – ожоги, возникающие при воздействии концентрированных кислот, едких щелочей и других химических веществ, способных разрушать живые ткани;
- электрические ожоги – ожоги, являющиеся следствием контакта с электрическим током и его прохождения через ткани;
- световые ожоги – ожоги, являющиеся следствием чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения искусственного (солярий, кварцевая лампа) и естественного (солнечные лучи) происхождения;
лучевые ожоги – ожоги, возникающие в результате воздействия на кожу проникающей радиации (α, β, Ƴ-лучей).
В документе даны рекомендации по действиям врача при выявлении жизнеугрожающих и неотложных признаков. Приведена информация по состояниям, требующим быстрой оценки сердечно-респираторной системы и готовности к СЛР.
Прогноз течения ожоговой травмы определяется:
- площадью, глубиной и локализацией ожога;
- степенью вовлечения в процесс дыхательных путей;
- сопутствующими повреждениями;
- возрастом и исходным состоянием пациента;
Косвенными диагностическими критериями ИТ могут служить:
Для правильной оценки тяжести состояния пациента, наряду с определением глубины ожога необходимо определить площадь поражения в процентах к ОППТ: для измерения площади ограниченных ожоговых ран у детей используется "правило ладони" – считается, что площадь ладони (и сложенные вместе пальцы) пациента примерно равна 1% площади поверхности его тела.
Приведены подробные рекомендации по неотложной медицинской помощи при ожогах, а также при следующих экстремальных состояниях:
- Ингаляционная травма
Заподозрить ИТ можно уже после прицельно собранного анамнеза, когда выясняют обстоятельства травмы, длительность пребывания в задымленном помещении, механизм возгорания (взрыв, вспышка), состав горевшего материала, уровень сознания на момент получения травмы (опьянение (алкогольное, наркотическое), сон, потеря сознания).
Пациент с ИТ должен быть немедленно госпитализирован в реанимационное отделение многопрофильной больничной организации.
- Переохлаждение
Состояние пациента определяется по клинической картине, а на основании стадии (степени) переохлаждения определяется необходимый объем неотложной медицинской помощи:
1 стадия – адинамическая – общее переохлаждение легкой степени тяжести. Сознание сохранено, но пациент малоподвижен, заторможен, речь затруднена, вначале развивается мышечная дрожь, которая переходит в окоченение. Кожа бледная, может наблюдаться "мраморный" сосудистый рисунок, "гусиная кожа". Повышается АД и ЧСС, отмечается тахипноэ. Температура тела 36–31 °C.
2 стадия – ступорозная – общее переохлаждение средней степени тяжести. Сознание резко угнетено (кома I). "Мраморность кожи" исчезает, она становится очень бледной. Выраженная ригидность периферической мускулатуры (характерная поза "скрючившегося человека"), самостоятельные движения невозможны. Развивается гипотензия, брадикардия и брадипноэ. Температура тела 30–28 °C.
3-я стадия – коматозная – общее переохлаждение тяжелой степени. Сознание отсутствует (кома II–III), реакция зрачков на свет сомнительная или не определяется. Кожа, видимые слизистые очень бледные. Выраженная ригидность мышц туловища и конечностей, тризм жевательной мускулатуры. Выраженная гипотензия (диастолическое АД может не определяться); выраженная брадикардия с резким нарушением сократительной функции сердца (определение ЧСС проводить не менее 30 сек.). Брадипноэ, часто патологические ритмы дыхания типа Чейн-Стокса, Биота. Температура тела ниже 27,0 °C.
Косвенными диагностическими критериями ИТ могут служить:
- локализация ожогов на лице, шее;
- опаленные волоски в носовых ходах, следы копоти в носоглотке и ротоглотке;
- изменение голоса (дисфония, афония);
- кашель с мокротой, содержащей копоть;
- затруднение дыхания и проявления ДН;
- нарушение уровня сознания.
- Отморожение
По глубине поражения различают четыре степени отморожения:
1 степень: возникает при непродолжительной экспозиции холода. Характерна болевая реакция (от незначительных до нестерпимых, усиливающихся при движении пораженных конечностей). Кожные покровы бледные, при согревании сменяются гиперемией, может быть незначительный отек тканей, кожные покровы теплые на ощупь. Болевая и тактильная чувствительность после согревания сохранена, движения в суставах активные, на участке отморожения развивается отек, боль, покраснение кожных покровов;
2 степень: характеризуется частичным некрозом кожи. После согревания на коже появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью;
3 степень: возникает при более длительном воздействии холода, кожа погибает на всю глубину. Клинически выражен болевой синдром, после согревания появляются большие пузыри, наполненные геморрагическим содержимым. Выраженный цианоз кожных покровов;
4 степень – поражение кожи, подлежащих мягких тканей и костных структур;
В патогенезе отморожений выделяют два периода – дореактивный и реактивный.
Дореактивный период – период гипотермии до начала согревания пораженного участка. Глубину поражения установить нельзя. Заподозрить отморожение можно по наличию локального побеления кожи, отсутствию чувствительности и капиллярного пульса.
- Поражение электрическим током.
При электротравме выделяют четыре степени клинических проявлений:
при 1-й степени – сознание сохранено, преобладает возбуждение, тахикардия, гипертензия;
при 2-й степени – потеря сознания, гипотензия, нарушения сердечного ритма;
при 3-й степени – кома, ларингоспазм, ДН, гипотензия, аритмии;
при 4-й степени – клиническая смерть.
Госпитализации в отделение реанимации больничной организации подлежат все пациенты, получившие электротравму, в связи с возможностью отсроченных осложнений. Пациента эвакуируют в лежачем положении, так как в любой момент может возникнуть остановка сердца. При возможности обеспечить мониторинг сердечной деятельности или периодически выполнение ЭКГ.
Другие новости из этого раздела
Все разделы