Помощь жертвам снежной лавины (International Commission for Mountain Emergency Medicine, январь 2023)

- Большинство жерт снежной лавины погибает от асфиксии.

- Всегда есть вероятность наличия воздушного кармана, что даёт лучшую выживаемость при длительном погребении под снегом (хотя тяжелая асфиксия может развиться несмотря на наличие воздушного кармана).

- Большинство погребённых под снежной лавиной обнаруживаются НЕ в горизонтальном положении. У 65% голова находится ниже туловища. Компрессии грудной клетки могут быть эффективно выполнены до полного извлечения человека, даже в атипичных позах при обнаружении.

- Если на месте обнаружения жертвы нет возможности выполнить замер эзофагеальной температуры (в идеале через желудочный желоб в введённой надгортанной трубке), то пациент считается с температурой ниже 30 градусов со всеми последующими мероприятиями.

На рисунке 2 представлен алгоритм по изначальному оказанию помощи после извлечения из под снега.

1) При раскапывании снега, как только лицо жертвы показалось из под снега, то оказывающий помощь располагается возле лица.

2) Оценивает сохранность воздушных путей:

- Термины "обструкция воздушных путей" и "заблокированные воздушные пути" требуют, чтобы и рот, и нос (обое) были полностью заполнены снегом или породой (мусором, в статье кроме снега используется слово "debris").

- Обструкция может быть вызвана снегом или рвотными массами.

- Если нет возможности разобраться насколько сохранны воздушные пути, то необходимо это рассматривать как сохранные (проходимые) воздушные пути и оказывать соответствующую помощь.

3) Человек находился под снегом в течение 60 минут и МЕНЕЕ:

- человек считается в асфиксии.

- проверять на признаки жизни не более 10 секунд. Признаки жизни (включает любое из следующего): в сознании, реагирует на вербальный стимул, реагирует на боль, либо по шкале комы Глазго более 3-х баллов, любые видимые движения жертвы, дыхание, либо пальпируемый пульс на сонной или бедренной артерии. Наличии портативного УЗИ позовляет расширить возможности определения признаков жизни, путем применения ЭХОКГ или допплер-УЗИ крупных артерий.

- Если признаков жизни нет: удалить видимый снег изо рта и ВНЕ зависимости от сохранности (проходимости) НЕВИДИМЫХ дыхательных путей сделать 5 спасительных вдохов и перейти к СЛР. Далее, замер эзофагеальной температуры (в идеале через желудочный желоб в введённой надгортанной трубке): если температура менее 30 градусов (или если нет возможности выполнить замер эзофагеальной температуры), то транспортировать в ближайшую больницу с продолжающимся СЛР. Если температура ≥30 градусов, то рассмотреть прекращение СЛР после отсутствия возврата спонтанной циркуляции после 20 минут выполнения СЛР.

- ЕСЛИ есть признаки жизни: сразу наложить дефибрилляционные электроды (в идеале до того, как пациента будут двигать). Очень нежно двигать и считать пациента травмированным. На месте применять современные рекомендации по соответствующим областям, которые не специфичны исключительно для жертв снежных лавин (гипотермия, травмы, и др.) Транспортировать в ближайший стационар.

4) Человек находился под снегом БОЛЕЕ 60 минут:

- человек считается в асфиксии и гипотермии.

- проверять на признаки жизни до 1 МИНУТЫ.

а) Если признаков жизни нет: сразу накладываются дефибрилляционные электроды.

- если на ЭКГ асистолия, имеется обструкция воздушных путей, (и соответственно длительность погребения под снегом более 60 минут), то НЕ начинать СЛР. Пациент считается погибшим.

- если на ЭКГ фибрилляция желудочков или электрическая активность без пульса, сразу приступить к СЛР. По ходу СЛР замеряется эзофагеальная температура (в идеале через желудочный желоб в введённой надгортанной трубке): если температура менее 30 градусов (или если нет возможности выполнить замер эзофагеальной температуры), то транспортировать в ближайшую больницу с продолжающимся СЛР (ввиду отсутствия данных по лечению фибрилляции желудочков у пациентов с температурой менее 30 градусов, будет резонным выполнять протокол ACLS, включая дефибрилляцию). Если температура ≥30 градусов, то рассмотреть прекращение СЛР после отсутствия возврата спонтанной циркуляции после 20 минут выполнения СЛР (с попытками дефибрилляции при фибрилляции желудочков).

б) ЕСЛИ есть признаки жизни: сразу наложить дефибрилляционные электроды (в идеале до того, как пациента будут двигать). Очень нежно двигать и считать пациента травмированным. На месте применять современные рекомендации по соответствующим областям, которые не специфичны исключительно для жертв снежных лавин (гипотермия, травмы, и др.) Транспортировать в ближайший стационар.