Первичный гиперальдостеронизм (Nature Reviews Disease Primers, июнь 2026)

25 июня 2026 г. в журнале Nature Reviews Disease Primers опубликован обзор по первичному гиперальдостеронизму.
 
Первичный гиперальдостеронизм (PA) возникает вследствие избыточной продукции альдостерона одним или обоими надпочечниками и является важной причиной артериальной гипертензии, приводящей к повышению сердечно-сосудистой и почечной заболеваемости.

PA в основном вызван спектром соматических или зародышевых мутаций в генах, регулирующих продукцию альдостерона, а также наложением аномальной экспрессии различных G-белок-сопряжённых рецепторов и их лигандов в коре надпочечников, что приводит к дисрегулированной продукции альдостерона. PA остаётся недостаточно диагностируемым состоянием; упрощённое тестирование путём измерения ренина и альдостерона рекомендуется всем пациентам с артериальной гипертензией для максимального выявления PA. У некоторых пациентов с PA может наблюдаться также совместная секреция кортизола, что способствует кардиометаболическим осложнениям.

Катетеризация надпочечниковых вен, новые функциональные методы визуализации и биомаркеры позволяют определить, имеется ли односторонний источник PA, который можно лечить хирургической адреналэктомией. Однако у большинства пациентов с PA отмечается двустороннее поражение, что требует медикаментозной терапии с ограничением потребления натрия с пищей, применением антагонистов минералокортикоидных рецепторов, а в ближайшем будущем - ингибиторов альдостеронсинтазы.

Целями медикаментозной терапии являются нормализация артериального давления и уровня калия в сыворотке; повышение уровня ренина может служить биомаркером адекватной терапии и снижения риска неблагоприятных кардиоренальных исходов. Пациенты с PA должны находиться под длительным динамическим наблюдением для контроля прогрессирования заболевания или рецидива, для контроля за возможными побочными эффектами лечения и оптимизации терапии сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний.

В данном обзоре авторы предоставляют читателям всесторонний анализ эпидемиологии и патофизиологии PA, а также современные подходы к диагностике и лечению. Авторы подробно рассматривают методы тестирования на PA, способы локализации источника избыточной продукции альдостерона и хирургические и консервативные методы лечения PA. Кроме того, авторы обсуждают влияние PA на качество жизни пациентов и подчёркивают актуальные нерешённые проблемы в этой области, которые открывают перспективы для будущих исследований.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Таблица 1. Оценочная распространённость PA в различных популяциях.
 
Рис. 1. Патофизиология PA.
 
Таблица 2. Основные формы PA.
 
Рис. 2. Адреналовые поражения в хирургических препаратах пациентов с первичным гиперальдостеронизмом.
 
Рис. 3. Генетические и молекулярные механизмы спорадического и семейного PA.
 
Таблица 3. Факторы, влияющие на показатели альдостерона, ренина и альдостерон-ренинового соотношения, а также их интерпретацию.
 
Рис. 4. Алгоритм ведения взрослых пациентов с артериальной гипертензией, у которых вероятен PA.
 
Рис. 5. Процедуры для выявления источника избытка альдостерона при первичном гиперальдостеронизме.
 
Рис. 6. Общие принципы медикаментозной терапии PA.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры