Патологически инвазивная плацента

Документ содержит рекомендации по 21му пункту.

Некоторые рекомендации:

- Выжидательное амбулаторное ведение женщин с патологически инвазивной плацентой (ПИП), даже при наличии placent aprevia, является приемлемым методом ведения при отсутствии у женщины симптомов и при проведенном надлежащем консультировании. Однако, должны иметься адекватные ресурсы для быстрой доставки беременной в стационар. 
Женщины с симптомами должны вестись согласно местным протоколам и квалификации персонала.

- Как только устанавливается диагноз ПИП, то необходим замер уровня гемоглобина. Если уровень гемоглобина низок (< 11 г/дЛ) до 28 недель гестации, или < 10,5 г/дЛ после 28 недель, необходимо проведение надлежащего обследования эритропоэза, и при наличии показаний, необходимо назначить заместительную терапию железом (пероральную или в/в) для оптимизации уровня гемоглобина до операции.

- Время родоразрешения должно быть подобрано с учетом индивидуальных обстоятельств и риска неотложных родов для женщины . Для снижения риска неонатальной заболеваемости будет резонным продолжать выжидательную тактику до срока после 36+0 недель гестации у женщин без преждевременных родов в анамнезе (< 36+0 недель) и которые стабильны без вагинального кровотечения, без преждевременного разрыва плодных оболочек или сокращений матки, предполагающих преждевременную родовую деятельность.
У женщин с преждевременными родами в анамнезе, множественными эпизодами вагинальных кровотечений малого объема, однократных эпизод вагинального кровотечения значительного объема или преждевременного разрыва плодных оболочек, то необходимо рассмотреть плановое родоразрешение около 34+0 недель гестации, учитывая риск неотложных родов.

- Необходим индивидуализированный подход по антенатальному применению стероидов, на основании местных руководств по специфическому сроку гестации при родах, вне зависимости от подозрения на или диагноза ПИП.

- Не рекомендуется рутинное проведение предоперационной цистоскопии. Если предоперационная цистоскопия выполняется для установления стентов мочеточника, то вид (как выглядит) мочевого пузыря не должен влиять на план ведения пациентки.

- Установление стентов мочеточника может быть полезным в профилактике повреждений мочеточника и ранней заболеваемости. Однако, учитывая потенциальные риски связанные с установкой стентов, нет достаточно сильных доказательств для рекомендации рутинной установки стентов мочеточника всем женщинам с подозрением на ПИП. Польза от установления стентов мочеточника вероятно ограничена случаями placenta percreta со значительной инвазией, где гистерэктомия скорее всего будет очень сложной.


Статья полностью