ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Паллиативная помощь больным туберкулезом. Клинический протокол МЗ Казахстана

Паллиативная помощь больным туберкулезом. Клинический протокол МЗ Казахстана

Дата публикации: 07 июня

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Паллиативная помощь больным туберкулезом". 

Протокол предназначен для врачей-урологов, врачей-андрологов, врачей-хирургов, терапевтов, врачей общей практики.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Паллиативная помощь больным туберкулезом – это комплекс медицинских услуг больным, страдающим неизлечимой формой туберкулеза, состоящим в 1 "Г" группе динамического учета. К 1 «Г» ГДУ относятся пациенты с туберкулезом: пациенты, завершившие курс лечения противотуберкулезными препаратами с исходом "неэффективное лечение" и пациенты с бактериовыделением с исходом «неэффективное лечение» в результате полной непереносимости противотуберкулезных препаратов согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-214/2020 "Об утверждении правил проведения мероприятий по профилактике туберкулёза".

В документе приведена информация по жалобам, анамнезу и физикальному обследованию. 

Цели оказания паллиативной помощи:
- Улучшение качества жизни пациента: уменьшение и/ или ликвидация одышки, улучшение дыхательной функции, облегчение боли, меры направленные на уменьшение и подавление кашля, или иных жалоб пациента.
- Предоставление услуг, ориентированных на нужды больного, а также уменьшение риска заражения членов семьи больного, персонала и назокомиального распространения неизлечимых форм туберкулеза.

Тактика оказания паллиативной помощи:
Тактика оказания паллиативной помощи направлена на дальнейшее соблюдение мер инфекционного контроля, психологической помощи, социальной поддержки и нутритивной поддержки.

Немедикаментозное лечение:
- режим I, II, III;
- диета – стол №11.

Меры борьбы с инфекцией. У пациента, которому прекращают противотуберкулезное лечение из-за его неэффективности или непереносимости, периодически может появляться бактериовыделение. Меры инфекционного контроля должны включать усиление экологических и индивидуальных мер защиты, в том числе с использованием масок N-95 лицами, осуществляющими уход.

Пищевая поддержка. Частое и дробное питание лучше всего подходит для человека больного туберкулезом. Следует признать, что потребление будет снижаться по мере ухудшения состояния пациента и во время ухода в конце жизни. Следует устранять тошноту и рвоту или любые другие состояния, мешающие нутритивной поддержке. Питание больных должно быть достаточной калорийности, сбалансированным с повышенным содержанием белков и жиров.

Предупредительные меры. Всем пациентам показан уход за полостью рта, профилактика пролежней, купание и профилактика мышечных контрактур. Очень важно регулярное плановое движение лежачего больного.

Обеспечение психосоциальной поддержки. Психологическое консультирование пациента необходимо для обеспечения эмоциональной поддержки, особенно в условиях, когда болезнь имеет сильную стигму, при наличии депрессивных расстройств, беспокойства, плохого настроения.

Кислородотерапия: ингаляция кислорода позволяет добиться выраженного эффекта у пациентов с гипоксемией. Осуществляются через назальный катетер (объем кислорода 1–4 л в минуту) либо при помощи маски (более 4 л в минуту) до достижения сатурации более 90%.

Медикаментозное лечение: Проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.
При наличии у пациентов болевого синдрома используется принцип трехступенчатого обезболивания согласно Клинического протокола №65 от 3 мая 2019 года "Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимся хроническим болевым синдромом".

Документ также содержит перечень основных и дополнительных лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство: Хирургическое вмешательство оказывается при возникновении осложнений легочного туберкулезного процесса оказывается в стационарных условиях (кровохарканье, кровотечение, бронхоплевральный свищ, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс).

Показания для хирургического вмешательства:
- лёгочное кровотечение;
- напряжённый пневмоторакс.
- экссудативный плеврит, эмпиема плевры.

Приведен перечень противопоказаний к операции, а а также виды оперативных вмешательств при напряженном пневмотораксе и плевритах. Содержатся рекомендации по дальнейшему ведению пациента на амбулаторном уровне при отсутствии бактериовыделения. 

Индикаторы эффективности:
- купирование/уменьшение симптомов заболевания;
- улучшение качества жизни пациента.
При необходимости осуществляется консультация врачей других специальностей.

Показания для госпитализации в отделение паллиативной помощи Центров фтизиопульмонологии:
- Ухудшение общего состояния больного из 1 "Г" ГДУ без бактериовыделения, отягощающей состояние пациента и нуждающимся в круглосуточном наблюдении в условиях стационара (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка, кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, болевой синдром, декомпенсированная стадия легочного сердца и др.);
- Наличие бактериовыделения у больного из 1 "Г" ГДУ, подтвержденное методом микроскопии мокроты, при отсутствии возможности отдельного проживания от членов семьи.
0735
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти