Острая дыхательная недостаточность у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями (Blood, декабрь 2023)

17 декабря 2023 г. в журнале Blood опубликована статья "Как я лечу острую дыхательную недостаточность у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями".

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) часто встречается у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, особенно у пациентов с острым лейкозом, миелодиспластическим синдромом или аллогенной трансплантацией стволовых клеток. ОДН является основной причиной госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с летальным исходом в 35% случаев. Неспособность определить причину ОДН связана со смертностью. Быстрое, хорошо спланированное диагностическое обследование имеет решающее значение.

Исследования выбираются в соответствии с диагностическими вероятностями перед тестированием, оцениваемыми подходом по принципу аббревиатуры DIRECT: D (delay) означает задержку или время с момента установления диагноза; I (immune) - характер иммунодефицита; R и T для рентгенологической оценки; буква "E" (experience) относится к клиническому опыту, а буква "C" (clinical) - к клинической картине. Тщательное знакомство с экспресс-диагностическими тестами помогает уменьшить использование бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем, что может привести к ухудшению респираторного статуса у пациентов с гипоксемией. Своевременная этиологическая диагностика сокращает время на ненужное эмпирическое лечение, снижая ятрогенный вред и затраты.

Высококачественное сотрудничество между реаниматологами, гематологами и всеми междисциплинарными медицинскими работниками имеет первостепенное значение. Следует рассмотреть все системы подачи кислорода, чтобы свести к минимуму инвазивную искусственную вентиляцию легких. Лечение злокачественного новообразования начинается или продолжается в отделении интенсивной терапии под руководством гематологов. Цель состоит в том, чтобы использовать отделение интенсивной терапии в качестве моста к выздоровлению, когда пациент возвращается в гематологическое отделение в достаточно хорошем клиническом состоянии для получения оптимального противоопухолевого лечения.

Лечение острой дыхательной недостаточности у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями включает три компонента:



Рисунок 2: Компоненты подхода DIRECT.



Рисунок 3: Различные типы респираторных осложнений у пациентов с недавно диагностированным острым миелоидным лейкозом.



Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры