Обновление в руководстве по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами (ACR, октябрь 2023)

16 октября 2023 г. в журнале Arthritis & Rheumatology опубликовано обновление в руководстве American College of Rheumatology по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами.

Цель состоит в обновлении рекомендаций по профилактике и лечению остеопороза, индуцированного глюкокортикоидами (GIOP), для пациентов с ревматическими или неревматическими заболеваниями, получающих лечение глюкокортикоидами (ГКС) в дозе ≥2,5 мг в день более 3 месяцев.

Был проведен обновленный систематический обзор литературы по клиническим вопросам, касающимся нефармакологических, фармакологических методов лечения, прекращения приема лекарств и последовательной терапии. Комиссия по голосованию достигла консенсуса ≥70% в отношении направления (за или против) и силы (сильных или условных) рекомендаций.

Взрослым, начинающим или продолжающим лечение ГКС более 3 месяцев, настоятельно рекомендуется  как можно скорее после начала ГКС провести первоначальную оценку риска переломов с помощью клинической оценки риска переломов, определения минеральной плотности костной ткани с одновременным выявлением переломов позвонков или рентгенографии позвоночника, а также у пациентов в возрасте ≥40 лет рекомендуется применение инструмента оценки риска переломов Fracture Risk Assessment Tool.

Взрослым со средним, высоким или очень высоким риском переломов рекомендуется медикаментозное лечение. Выбор пероральных или внутривенных бисфосфонатов, деносумаба или аналогов паратиреоидного гормона должен приниматься путём совместного решения.

Анаболические препараты условно рекомендуются в качестве начальной терапии для лиц с высоким и очень высоким риском переломов. Рекомендации даны для особых групп населения, включая детей, людей с трансплантацией органов, женщин, которые могут забеременеть, и людей, получающих лечение ГКС в очень высоких дозах.

Включены новые рекомендации как по прекращению терапии остеопороза, так и по последовательному лечению.
 
Это руководство содержит указания для клиницистов и пациентов, принимающих решения о лечении GIOP. Эти рекомендации не должны использоваться для ограничения или отказа в доступе к терапии.
 
Рисунок 1. Первоначальная оценка риска перелома.


 
Рисунок 2. Повторная оценка риска переломов у пациентов, у которых хронический ГКС продолжается в дозе ≥2,5 мг/сут в течение >3 месяцев


 
Рисунок 3. Начальное фармакологическое лечение для взрослых


 
Рисунок 4. Рекомендации по лечению при возникновении нового перелома после ≥12 месяцев первоначального лечения остеопороза


 
Рисунок 5. Рекомендация по последовательному лечению остеопороза при прекращении начальной терапии и приема глюкокортикоидов (ГКС)


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.