Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Основные моменты случая с листерийным ромбэнцефалитом (Neurology, август-2021)
Дата публикации: 27 августа 2021
23 августа 2021 г. в разделе для интернов журнала Neurology опубликован материал “Основные моменты случая с листерийным ромбэнцефалитом”. В нем обсуждается статья “Дисфункция тройничного нерва как ключевая диагностическая подсказка листерийного ромбэнцефалита”.
В статье был описан случай 69-летней женщины с анамнезом одной недели дефицитов черепного нерва, включая левостороннее онемение лица, и у пациентки обнаружили 2 участка поражения ствола головного мозга, в дополнение к FLAIR-гиперинтенсивности в лобной доле на МРТ. В больнице у пациентки продолжили развиваться дефициты черепного нерва и у нее появились лихорадка и сонливость, и стали явными признаки дисфункции верхних мотонейронов.
Как только из цереброспинальной жидкости и из посевов крови была выделена Листерия моноцитогенес, то эмпирический режим антибиотиков, который изначально состоял из цефтриаксона и ванкомицина, заменили на ампициллин и гентамицин. Через 1 месяц, функциональный статус пациентки улучшился и её выписали из больницы.
- Хотя и частота Листерии моноцитогенес относительно низка, она является наиболее частой причиной ромбэнцефалитов во всем мире, и поэтому всегда должна быть частью дифференциальной диагностики у пациентов с множественными, прогрессирующими находками в стволе головного мозга.
- Пожилые, пациенты с ослабленным иммунитетом, а также беременные, имеют самый высокий риск листериоза. Но однако, как видно из представленного здесь случая, он может поражать также и в остальном здоровых людей.
- Хотя и считается, что листериоз является болезнью пищевого происхождения, её нельзя исключать у пациентов, которые не дают четкий анамнез приема пищи высокого риска. Как показано в представленном случае, источник инфицирования не всегда может быть выявлен.
- Продромальная фаза заболевания является высоко вариабельной. Листериоз часто имеет двухфазное течение, которое начинается с неспецифических симптомов, таких как головная боль, тошнота, рвота, лихорадка и недомогание. Однако, в некоторых случаях, фокальные неврологические дефициты, такие как дисфункция тройничного нерва, могут проявляться до того, как появятся конституциональные признаки и симптомы.
- Не забывайте про ампициллин. Если подозревается инфекция ЦНС, особенно с вовлечением ромбэнцефалона, у вас должен быть низкий порог для добавления ампициллина к эмпирической схеме лечения, даже у пациентов с ослабленным иммунитетом. Двойная антибиотикотерапия с цефалоспорином и ванкомицином не даст эффективного покрытия против листерии. Чем раньше начнете надлежащие антибиотики, тем выше шансы значимого восстановления.
В общем, отличная презентация случая подчеркивает важность рассмотрения диагноза листерийного ромбэнцефалита у иммунокомпетентных пациентов с множественными стволо-мозговыми находками, даже если изначально нет системных признаков инфекции.
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).