Обновление по применению аспирина у пациентов с эссенциальной тромбоцитемией (AJH, май 2024)

16 мая 2024 г. в журнале AJH опубликована статья "Применение аспирина у пациентов с эссенциальной тромбоцитемией: 1 или 2 раза в день или вообще нет".
 
В статье обсуждаются результаты только что опубликованной работы группы Aspirin Regimens in Essential Thrombocythemia (ARES) (режимы приёма аспирина при эссенциальной тромбоцитемии).
 
По выводам из данного 20-месячного рандомизированного исследования 242-х пациентов с эссенциальной тромбоцитемией, а также если к этому приплюсовать 2 недавних крупных ретроспективных исследований по эссенциальной тромбоцитемии (из клиники Майо в США и Флорентийского университета в Италии), куда вошли 2000 пациентов с эссенциальной тромбоцитемией:

- Предложена схема дозирования аспирина для пациентов с эссенциальной тромбоцитемией низкого/очень низкого риска (согласно международно принятой шкале риска IPSET), где схема дозирования аспирина определяются категорией мутации, наличием микрососудистых и других симптомов, сердечно-сосудистыми факторами риска и количеством тромбоцитов (смотрите вложенный рисунок).

- Данная новая схема применима для пациентов с эссенциальной тромбоцитемией низкого/очень низкого риска в возрасте менее 60 лет и без тромбозов в анамнезе.

- У беременных рекомендуется применение аспирина 1 раз в день вне зависимости от категории мутации и от количества тромбоцитов.

- При отсутствии сердечно-сосудистых, микроциркуляторных или других симптомов у пациентов с тройной негативной мутацией, а также у пациентов с мутацией CALR-2 целесообразно отказаться от приема аспирина.

- У пациентов с тройной негативной мутацией, а также у пациентов с мутацией CALR-2 при наличии сердечно-сосудистых, микроциркуляторных или других симптомов необходимо принимать аспирин 1 раз в день.

- Пациентам с мутацией JAK2 без выраженного тромбоцитоза (уровень тромбоцитов менее 1000 х 10(9)/Л), а также пациентам с мутацией MPL или CALR-1 с сердечно-сосудистыми, микроциркуляторными или другими симптомами также при отсутствии выраженного тромбоцитоза, необходимо принимать аспирин 2 раза в день.

- Пациентам с мутацией JAK2 с выраженным тромбоцитозом (уровень тромбоцитов выше 1000 х 10(9)/Л) необходимо принимать аспирин 1 раз в день (данные пациенты также принимают циторедуктивную терапию, которая контролирует выработку тромбоцитов, и, следовательно, приема аспирина один раз в день может быть достаточно для обеспечения стойкого подавления активации тромбоцитов).
- Аспирин один раз в день также необходимо принимать пациентам с мутацией MPL или CALR-1 с сердечно-сосудистыми, микроциркуляторными или другими симптомами с выраженным тромбоцитозом (уровень тромбоцитов выше 1000 х 10(9)/Л).
 
Необходимо напомнить, что у пациентов с уровнем тромбоцитов выше 1000 х 10(9)/Л необходимо выполнить анализ на активность кофактора ристоцетина. Если результат анализа активности кофактора ристоцетина будет ниже 30%, то таким пациентам Аспирин противопоказан, так как имеется высокий риск тяжелого кровотечения при приёме Аспирина такими пациентами.
 
Рисунок 1. Стратегия дозирования аспирина для пациентов с эссенциальной тромбоцитемией низкого/очень низкого риска в возрасте менее 60 лет и без тромбозов в анамнезе.


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры