Обзор рекомендаций по ТЭЛА (JACC, октябрь 2024)

08 октября 2024 г. в журнале JACC опубликован обзор "Рекомендации международных клинических практических руководств по острой тромбоэмболии легочной артерии: гармония, диссонанс и молчание". 

Несмотря на многочисленные клинические инновации и растущие научные исследования, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) по-прежнему представляет собой проблему для диагностики и лечения во всем мире. Старение населения, увеличение числа пациентов с хроническими заболеваниями, особенно онкологическими, и растущее неравенство в медицинском обслуживании населения свидетельствуют о растущем бремени ТЭЛА.

В то же время разработка расширяющихся стратегий немедленной и долгосрочной антикоагулянтной терапии, а также передовых методов лечения, включая катетерные вмешательства для пациентов с более тяжелой ТЭЛА, становится все более сложной задачей. Соответственно, клиницисты часто обращаются к клиническим практическим руководствам, основанным на доказательствах, для получения рекомендаций по диагностике и лечению пациентов. Однако многочисленные международные руководства, разнородность рекомендаций, а также области неопределенности или упущения могут оставить читателей и клиницистов без четкого руководства по лечению пациентов. В этом обзоре международных руководств по ТЭЛА авторы выделяют ключевые области, в которых есть согласованность, различия и отсутствие рекомендаций (молчание), с акцентом на критические клинические и исследовательские потребности. 

Несмотря на многочисленные инновации в клинической практике и растущие научные исследования, острая тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) по-прежнему представляет собой серьезную проблему для диагностики и лечения во всем мире. Ежегодный рост заболеваемости ТЭЛА в период с 1997 по 2013 год в Соединенных Штатах, Европе и Австралии подтвердил прогноз о растущем бремени ТЭЛА.

Несмотря на то, что общая летальность и смертность в Соединенных Штатах и Европе снизились, число смертей в ключевых группах населения, включая молодежь и взрослых среднего возраста, а также лиц с более тяжелыми проявлениями, по-видимому, растет.

Основанные на доказательствах руководства по клинической практике играют решающую роль в стандартизации медицинской помощи пациентам с ТЭЛА и помогают клиницистам ориентироваться, предоставляя комплексные рекомендации по ведению пациентов с ТЭЛА.

Однако, как и в других областях сердечно-сосудистой медицины, неоднородность в клинической помощи пациентам с ТЭЛА, особенно в том, что касается социальных детерминант здоровья, противоречит этим усилиям.

Еще больше усложняет лечение пациентов с ТЭЛА быстро растущее число вариантов интервенционных вмешательств, включая катетерную терапию и механические устройства для поддержания кровообращения, многие из которых имеют лишь ограниченные доказательства эффективности и безопасности, полученные в рандомизированных исследованиях.

Недостаточные данные для внедрения аппаратной терапии при ТЭЛА, а также другие ключевые аспекты лечения, такие как изменение образа жизни и последующее наблюдение при краткосрочных и долгосрочных осложнениях, ограничивают способность комитетов по разработке руководств давать четкие и последовательные рекомендации. Множество руководств, научных заявлений и документов по стандартизации, а также многочисленные области разногласий и непоследовательности в рекомендациях могут оставить клинициста без четкого руководства.

В этом обзоре авторы выделяют ключевые области согласованности, различия и отсутствие рекомендаций между североамериканскими и европейскими клиническими практическими руководствами по ТЭЛА, основанными на доказательствах, научными заявлениями и документами по стандартизации, с акцентом на критические клинические и исследовательские потребности и пути продвижения вперед. 

Рисунок 1. Краткое изложение рекомендаций профессиональных сообществ по диагностике острой ТЭЛА:

 
Рисунок 2. Рекомендации по стратификации риска, уходу на дому и использованию многопрофильных групп реагирования при острой ТЭЛА в разных руководствах:


 
Рисунок 3. Рекомендации профессиональных сообществ по немедленной антикоагуляции при острой ТЭЛА:


 
Рисунок 4. Краткое изложение рекомендаций профессиональных сообществ по передовым методам лечения острой ТЭЛА:


 
Рисунок 5. Краткое изложение рекомендаций по образу жизни после ТЭЛА:


 
Рисунок 6. Основанный на международных рекомендациях алгоритм определения оптимальной продолжительности и интенсивности антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочной артерии:


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.