Новые диагностические критерии неврита зрительного нерва (Lancet Neurology, сентябрь 2022)

В подготовке данных критериев и классификации приняла участие группа из 101-го международного эксперта со всего мира, состоящая из неврологов, офтальмологов, нейроофтальмологов и нейрорентгенологов.

Диагностика заболеваний, первое проявление которых в виде неврита зрительного нерва, может быть трудной. Правильная диагностика неврита зрительного нерва может способствовать своевременному лечению пациентов с рассеянным склерозом, с заболеваниями спектра оптиконейромиелита, или со связанными с антителами к гликопротеину миелина олигодендроцитов заболеваниями.

Эпидемиологические данные показывают, что неврит зрительного нерва наиболее чаще связан не с рассеянным склерозом, а с большим количеством других заболеваний.

Диагностические критерии неврита зрительного нерва:

1) Клинические критерии:

- А) Односторонняя, подострая потеря зрения, связанная с орбитальной болью, ухудшающейся при движениях глаз, снижением контрастного и цветового зрения, и относительным афферентным зрачковым дефектом (дефицитом).

- B) Безболезненный, при наличии всех критериев пункта А.

- C) Двусторонняя потеря зрения со всеми признаками из пунктов А и В.

2) Параклинические критерии:

- Оптическая когерентная томография: соответствующий острый отек диска зрительного нерва, либо межглазная разница во внутреннем плексиформном слое макулярных ганглиозных клеток больше 4% или больше 4 μm, либо межглазная разница в перипапиллярном слое нервных волокон сетчатки более 5% или больше 5 μm, в течение 3-х месяцев после появления симптомов.

- МРТ: при МРТ с контрастом, контрастное усиление зрительного нерва и его оболочки со стороны симптомов при остром развитии, либо повышение сигнала МРТ (выглядит ярче) в течение 3-х месяцев.

- Биомаркеры: сероположительные на антитела к аквапорину 4, к гликопротеину миелина олигодендроцитов или к CRMP5, либо интратекальные ликворные IgG (олигоклональные полосы).

Применение критериев диагностики:

1) Точно неврит зрительного нерва:

- Пункт А и один параклинический тест.

- Пункт В и два параклинических теста разных видов.

- Пункт С два разных пара-клинических теста, один из которых МРТ.

2) Возможный неврит зрительного нерва:

- Пункты А, В или С, наблюдаемые остро, но при отсутствии пара-клинических тестов, при находках на осмотре глазного дна типичных для неврита зрительного нерва и соответствующих естественному течению во время контрольных осмотров глазного дна.

- Положительный параклинический тест или тесты, с анамнезом, предполагающим неврит зрительного нерва.

Также смотрите комментарии мелким шрифтом под описанием диагностических критериев неврита зрительного нерва: