Неонатальная желтуха. Обновленный клинический протокол МЗ Казахстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован обновленный клинический протокол МЗ РК "Неонатальная желтуха".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Неонатальная желтуха – появление видимого желтушного окрашивания кожных покровов и слизистых новорожденного вследствие повышения уровня общего билирубина в сыворотке крови.

Желтуха становится видимой, когда уровень общего билирубина сыворотки составляет ≥80 мкмоль/л, или 5-12 мг/дл. У маловесных новорожденных желтушное окрашивание кожи появляется при более низких уровнях билирубина в сыворотке крови, что зависит от толщины слоя подкожного жира.

Физиологическая желтуха новорожденных:

- обычно появляется после 36 часов жизни ребенка;

- пиковое значение уровня общего билирубина сыворотки крови приходится на 3–4-й день у доношенного ребенка и на 5–7-й день у недоношенного ребенка;

- пиковое значение уровня общего билирубина сыворотки составляет ± 205 мкмоль/л (12 мг/дл);

- уровень общего билирубина сыворотки крови снижается у доношенного ребенка к 14-му дню жизни, у недоношенного — к 21-му дню жизни;

- клиническое состояние ребенка удовлетворительное: он активен, имеет четко различимые периоды сна и бодрствования, хороший сосательный рефлекс; у ребенка стабильная температура; печень и селезенка имеют нормальные размеры, моча светлая, стул окрашен.

 
Патологическая желтуха новорожденных:

- появляется в течение первых 24 часов после рождения или определяется на стопах и ладонях в любой день жизни;

- темп прироста общего билирубина сыворотки крови >85 мкмоль/л/сут. или 5 мг/дл/сутки;

- уровень конъюгированного (прямого) билирубина >34 мкмоль/л (2 мг/дл), или 20 % от уровня общего билирубина сыворотки;

- состояние ребенка неудовлетворительное независимо от уровня билирубина, наличие патологических клинических симптомов;

- гепатомегалия и/или спленомегалия;

- обесцвеченный стул или темный цвет мочи;

- желтуха без тенденции к убыванию после 14-го дня жизни у доношенного новорожденного или после 21-го дня жизни у недоношенного новорожденного.

А. Физиологическая желтуха:

- дети с "физиологической желтухой" не нуждаются в специальном лечении, но нуждаются в исключительно грудном вскармливании. Матери ребенка необходимо объяснить, что исключительно грудное вскармливание (так часто и так долго как хочет ребенок, днем и ночью, но не менее 8-12 раз в сутки) помогает ребенку быстрее преодолеть желтуху. 

Б. Лечение патологической желтухи новорожденного:

- фототерапия;

- заменное переливание крови.

Для решения вопроса о выборе метода лечения патологической желтухи у доношенных и недоношенных новорожденных следует ориентироваться на пороговые уровни билирубина, указывающие на необходимость лечения гипербилирубинемии.

Если желтуха появилась в первые 24 часа после рождения, или она является "опасной", то необходимо начать фототерапию немедленно и рассмотреть вопрос о показаниях к проведению заменного переливания крови.
Фототерапия представляет собой наиболее эффективный метод снижения уровня билирубина в случае желтухи новорожденных (УД-A). Своевременная и правильная фототерапия снижает потребность в заменном переливании крови до 4% и риск осложнений желтухи новорожденных.