Методы визуализации для оценки хронической аортальной регургитации у взрослых (JACC, ноябрь 2023)

06 ноября 2023 г. в журнале JACC опубликован обзор "Методы визуализации для оценки хронической аортальной регургитации у взрослых". 

Был созван глобальный междисциплинарный семинар для обсуждения мультимодальной диагностической оценки аортальной регургитации (АР). В частности, основное внимание было уделено инструментам оценки тяжести АР и анализу появляющихся данных об оптимальных сроках вмешательства на аортальном клапане.

Ключевые концепции этой экспертной группы обобщены следующим образом:

1) эхокардиография является основным методом визуализации для оценки тяжести АР; однако, когда данные неконгруэнтны или неполны, может оказаться полезным магнитно-резонансная томография сердца;

2) оценка размера и функции левого желудочка имеет решающее значение при определении сроков вмешательства;

3) последние данные свидетельствуют о том, что текущие предельные значения для вмешательства у бессимптомных пациентов с тяжелой АР требуют дальнейшего изучения;

4) индекс конечного систолического объема левого желудочка появился в качестве дополнительного параметра, который имеет многообещающую способность повлиять на определение сроков вмешательства; 

5) роль дополнительных факторов (включая глобальную лонгитюдную нагрузку, фракцию регургитации и миокардиальный внеклеточный объем) заслуживает дальнейшего изучения.
 
Основные моменты

- Оценка гемодинамического воздействия АР на ЛЖ включает интеграцию различных параметров визуализации, относящихся к размеру ЛЖ и систолической функции, для определения оптимального времени вмешательства.
 
- Общепринятые критерии для хирургического вмешательства у пациентов с АР включают: ФВЛЖ ≤55%, конечный систолический размер левого желудочка ≥25 мм/м2, прогрессирующее снижение ФВЛЖ до 55-60% или увеличение внутреннего конечного диастолического размера левого желудочка до >65 мм.
 
- Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, улучшат ли более низкие пороговые значения (например, ФВЛЖ <60% и конечный систолический размер левого желудочка >20 мм/м2) для вмешательства на клапанах отдаленные результаты у пациентов с хронической тяжелой АР.
 
Центральная иллюстрация. Краткое описание оценки и решений о лечении хронической аортальной регургитации:


 
Рисунок 1. Эхокардиографические методы, используемые при оценке тяжести АР.


 
Рисунок 2. Кардио-МРТ обследование у пациентов с хроническим АР.


 
Рисунок 3. Роль реакции ЛЖ в определении сроков вмешательства.


 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры