Международный консенсусный документ о функции тромбоцитов и генетическом тестировании при чрескожном коронарном вмешательстве (JACC: Cardiovascular Interventions, ноябрь 2024)

25 ноября 2024 г. в журнале JACC: Cardiovascular Interventions опубликован Международный консенсусный документ о функции тромбоцитов и генетическом тестировании при чрескожном коронарном вмешательстве.

Современные данные свидетельствуют о том, что двойная антитромбоцитарная терапия аспирином и ингибиторами P2Y12 необходима для профилактики тромботических осложнений после чрескожных коронарных вмешательств.

Однако двойная антитромбоцитарная терапия связана с повышенным риском кровотечений, что может перевесить преимущества. Это заложило основу для индивидуализации антитромбоцитарной терапии в зависимости от конкретного пациента. Однако риск кровотечения и ишемии часто присутствует у одного и того же пациента, что затрудняет достижение этого баланса.

Тот факт, что пероральные ингибиторы P2Y12 (клопидогрел, прасугрел и тикагрелор) обладают различными фармакодинамическими профилями, влияющими на клинические исходы, подтверждает целесообразность использования функции тромбоцитов и генетического тестирования для индивидуализации схем антитромбоцитарного лечения. Действительно, до трети пациентов, получавших клопидогрель, но меньшинство из тех, кто получал прасугрел или тикагрелор, демонстрируют высокую остаточную реактивность тромбоцитов, что приводит к повышенному риску развития тромботических осложнений.

С другой стороны, прасугрел и тикагрелор часто ассоциируются с низкой реактивностью тромбоцитов и повышенным риском кровотечений по сравнению с клопидогрелом, не обеспечивая какого-либо дополнительного снижения частоты ишемических осложнений по сравнению с пациентами, которые адекватно реагируют на клопидогрел. Использование функционального анализа тромбоцитов и генетического тестирования может позволить провести целенаправленный выбор пероральных ингибиторов P2Y12. Однако неоднородные результаты рандомизированных контролируемых исследований привели к тому, что руководства дают ограниченные рекомендации по проведению этих тестов у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству.

В свете последних достижений в этой области, этот консенсусный документ, подготовленный группой международных экспертов, восполняет пробел в руководствах, предоставляя обновленную информацию о последних данных в этой области, а также рекомендации для клинической практики. 

Центральная иллюстрация:

 
Рисунок 1. Терапевтическое окно и уровни реактивности тромбоцитов обычно ассоциируемые со специфической терапией ингибиторами P2Y12 у пациентов, получающих чрескожные коронарные вмешательства:


 
Рисунок 2. Преимущества и недостатки тестирования функции тромбоцитов по сравнению с генетическим тестированием:


 
Рисунок 3. Клинические основы использования тестирования функции тромбоцитов и генетического тестирования для назначения перорального лечения ингибиторами P2Y12 при ЧКВ:


 
Видео-обзор документа
Детали во вложенной статье