Лечение при преждевременном дородовом разрыве плодных оболочек до срока выживаемости плода или в периоде в сроке около-выживаемости плода (SMFM, июль 2024)

16 июля 2024 г. в журнале AJOG опубликован документ Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series № 71: "Лечение при преждевременном дородовом разрыве плодных оболочек до срока выживаемости плода или в периоде в сроке около-выживаемости плода".
 
Что такое преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек до срока выживаемости и в сроке около-выживаемости плода?
 
Определение жизнеспособности является сложной задачей, поскольку оно представляет собой физиологический континуум, на который влияют срок беременности и другие клинические факторы, описанные далее в статье. Сроки жизнеспособности меняются в зависимости от наличия достижений медицины, которые облегчают проведение пробной интенсивной терапии новорожденных.

Для целей данного документа термин "жизнеспособный" означает период, когда плод способен выжить вне матки, и это определение основано не только на сроке беременности.

"До-жизнеспособный" означает период, когда плод не выжил бы вне матки и, следовательно, не является кандидатом для мероприятий по поддержанию жизни.

"Пери-жизнеспособный" период означает период, когда плод может выжить вне матки при проведении мероприятий по поддержанию жизни, но все еще с высоким риском смерти или тяжелых заболеваний. По результатам совместного междисциплинарного семинара 2013 года, в котором приняли участие представители Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Academy of Pediatrics, и American College of Obstetricians and Gynecologists, был определен "пери-жизнеспособный" период, который составляет от 20 0/7 до 25 6/7 недель.
 
Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек в до-жизнеспособном и в пери-жизнеспособном периодах - это сложные акушерские осложнения, которые трудно поддаются лечению, учитывая значительный риск материнской заболеваемости и смертности без гарантии пользы для плода.
 
Ниже приведены рекомендации Society for Maternal-Fetal Medicine по лечению преждевременного дородового разрыва плодных оболочек (ПДРПО) в до-жизнеспособном и в пери-жизнеспособном периодах. (термин “мы” означает организацию Society for Maternal-Fetal Medicine).
 
1. Мы рекомендуем беременным с ПДРПО в до-жизнеспособном и в пери-жизнеспособном периодах получить индивидуальную консультацию о рисках для матери и плода и преимуществах как прерывания беременности, так и выжидательной тактики ведения беременной, для принятия информированного решения. Всем пациенткам с ПДРПО в до-жизнеспособном и в пери-жизнеспособном периодах следует предложить прерывание беременности. При отсутствии противопоказаний также может быть предложено выжидательное ведение;
 
2. Мы рекомендуем антибиотики беременным, которые выбирают выжидательную тактику после ПДРПО на сроке ≥ 24 0/7 недель беременности;
 
3. Антибиотики могут быть назначены после ПДРПО на сроке от 20 0/7 до 23 6/7 недель беременности;
 
4. Назначение антенатальных кортикостероидов и магния не рекомендуется до срока, когда пробная реанимация и интенсивная терапия новорожденных будет считаться надлежащей врачами-акушерами и этого пожелает пациентка;
 
5. Серийные амниоинфузии и амниопломбировка (amniopatch) считаются экспериментальными и должны использоваться только в условиях клинических испытаний; они не рекомендуются для рутинного лечения ПДРПО в до-жизнеспособном и в пери-жизнеспособном периодах;
 
6. Введение серкляжа после ПДРПО в до-жизнеспособном и в пери-жизнеспособном периодах аналогично ведению серкляжа после ПДРПО на более поздних сроках беременности; разумно либо удалить серкляж, либо оставить его на месте после обсуждения рисков и преимуществ и принятия совместных решений;
 
7. При последующих беременностях, у которых в анамнезе был ПДРПО в до-жизнеспособном и в пери-жизнеспособном периодах, мы рекомендуем следовать рекомендациям по ведению беременных с предшествующими самопроизвольными преждевременными родами.

Рисунок 1. Алгоритм оценки риска согласно Society for Maternal-Fetal Medicine.


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры