Лечение кровотечения во время аборта (SFP, сентябрь 2023)

20 сентября 2023 г. Society of Family Planning опубликовало документ "Лечение кровотечения во время аборта". 

Клинические рекомендации (далее по документу "Мы" означает организацию Society of Family Planning):

- Хотя клиническая практика различается, мы рекомендуем проверять уровень гемоглобина или гематокрита до процедуры у пациенток, которым позднее будет выполнен аборт, для надлежащей оценки кровопотери и её лечения. Мы рекомендуем предоперационное определение уровня гемоглобина для медикаментозного аборта в первом триместре беременности или процедурального прерывания беременности у лиц с анемией в анамнезе.

- Мы рекомендуем направлять в клинику более высокого уровня для пациенток с диагнозом или опасениями по поводу спектра приращения плаценты или внематочной беременности в рубце после кесарева сечения.

- Мы рекомендуем, чтобы решение о проведении медикаментозного или процедурального аборта принималось на основе желания пациентки.

- Мы предлагаем использовать более низкий порог для вмешательства при кровотечении в условиях процедурального аборта по причине спонтанной гибели плода, поскольку риск кровотечения повышен.

- Мы рекомендуем клиницистам определять расположение плаценты у всех пациенток с рубцом на матке, которые готовятся к прерыванию беременности во втором триместре, и, если обнаружено полное предлежание, провести детальное обследование с помощью УЗИ.

- Мы рекомендуем ультразвуковое исследование в качестве метода визуализации для оценки приращения плаценты, но отсутствие УЗИ находок не исключает диагноз спектра приращения плаценты. Клинические факторы риска не менее важны, чем предикторы спектра приращения плаценты.

- Предоперационная эмболизация маточных артерий (ЭМА) может быть более полезной в условиях, когда экстренная ЭМА недоступна; поэтому мы предлагаем, чтобы решение об использовании предоперационной ЭМА принималось клиницистом в каждом конкретном случае.

- Мы рекомендуем избегать применения метилэргоновина в качестве профилактического средства при процедуральном прерывании беременности на сроке от 20 до 24 недель.

- Мы рекомендуем использовать профилактический окситоцин в тех случаях, когда вызывает беспокойство риск повышенного кровотечения.

- Мы рекомендуем рутинное применение вазопрессина во время процедурального аборта, но признаем, что стоимость препарата может быть непомерно высокой.

• Хотя данных недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное использование УЗИ при прерывании беременности во втором триместре, мы рекомендуем клиницистам рассмотреть возможность его использования, когда ожидаются множественные инструментальные манипуляции (стандартный процедуральный аборт) и в условиях обучения.

- Мы рекомендуем немедленное введение утеротоников, если один только массаж не помогает, с применением метилэргоновина малеата и мизопростола как надлежащих методов лечения первой линии.

- Учитывая данные, подтверждающие применение транексамовой кислоты при послеродовых кровотечениях, мы рекомендуем ее в качестве безопасного и эффективного средства для профилактики и лечения кровотечений во время аборта.

- Мы рекомендуем клиницистам выполнить баллонную тампонаду эндометрия, если нет подозрений на остатки ткани или гематометру, и предполагается, что этиологией является атония матки или кровотечение из нижнего сегмента матки.

- Поскольку ЭМА связана с меньшей заболеваемостью и смертностью, чем лапаротомия и гистерэктомия, мы рекомендуем попробовать ее до проведения более инвазивных мероприятий в тех условиях, где это возможно.
 
Рис. 1: Алгоритм классификации пациенток с низким, умеренным или высоким риском кровотечения после аборта.


 
Рис. 2: Алгоритм системного подхода к лечению послеабортного кровотечения:


 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры