В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Корь у детей"

Протокол предназначен для врачей общей практики, детских инфекционистов, педиатров, врачей неотложной помощи, детских невропатологов.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.


Корь – высококонтагиозное остроевирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое РНК-содержащим вирусом кори и протекающей с лихорадкой, катаральным воспалением слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке рта и пятнисто-папулезной сыпью на коже с переходом в пигментацию.

Осложнения:
- со стороны органов дыхания (пневмонии, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты);
- пищеварительной системы (стоматиты, глубокие или обширные язвы в ротовой полости, энтериты, колиты);
- нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты, миелиты);
- органов зрения (конъюнктивиты, кератиты, блефариты, керато-конъюнктивиты);
- органов слуха (отиты, мастоидиты);
- мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты);
- кожи (пиодермия, абсцесс, флегмона).

Диагностика
Жалобы:
- повышение температуры тела;
- кашель;
- слезотечение, светобоязнь;
- насморк;
- слабость, вялость, недомогание;
- высыпания на коже;
- головная боль;
- жидкий стул.

Анамнез:
- острое начало;
- контакт с лабораторно-подтвержденным случаем кори за 7-18 дней до появления симптомов заболевания;
- цикличное течение заболевания с выраженными катаральными явлениями в первые дни болезни, высыпаниями с 4-5дня болезни;
- после затухания сыпи температура тела нормализуется, остаются пигментация и шелушение.

Физикальное обследование:
В периоде высыпания:
- наличие в первый день высыпаний пятен Бельского-Филатова-Коплика;
- появление сыпи на 4-5-й день от начала заболевания;
- сыпь макуло-папулезная с тенденцией к слиянию;
- этапное распространение сыпи в течение 3 дней: в течение первых суток за ушами, на лице, шее, верхней части груди, на 2-й день-на туловище, на3-й день-на конечностях;
- усиление интоксикации, катаральных явлений со стороны слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы глаз (насморк, кашель, слезотечение, светобоязнь);
- признаки трахеобронхита, ларингита, крупа;
- возникновение пигментации после сыпи.

В периоде пигментации:
• сыпь угасает в той же последовательности, как и появляется, оставляя пигментацию и шелушение.

Лабораторные исследования
Основные лабораторные исследования
ОАК:
− в катаральном периоде (лейкопения, нейтропения);
− в периоде высыпания (лейкопения, эозинопения, возможна тромбоцитопения);
− в случае развития бактериальных осложнений–лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
− выявление специфических антител класса IgM в сыворотке крови методом ИФА не ранее 5 дня от начало сыпи (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией).
ОАМ:
− протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах);
− из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса кори методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи).

Дополнительные инструментальные исследования
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, калий, натрий, СРБ) по показаниям при тяжелом течении или осложнениях:
− коагулограмма (при тяжелом течении или геморрагическом синдроме) по показаниям при тяжелом течении или осложнениях.

Инструментальные исследования:
- рентгенография органов грудной клетки (по показаниям; при наличии симптомов пневмонии);
- люмбальная пункция (по показаниям; при подозрении на менингит, энцефалит);
- ЭКГ (по показаниям; при наличии симптомов миокардита и перикардита);
- Эхо-КГ (по показаниям; при наличии симптомов миокардита и перикардита).

Также приведен перечень показаний для консультации специалистов. 
Документ содержит диагностический алгоритм и информацию по дифференциальному диагнозу.

Тактика лечения на стационарном уровне
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации [11-15,22–33, 34-37]:
- острая дыхательная недостаточность 3 степени;
- острый респираторный дистресс-синдром средней и тяжёлой степени согласно классификации PALICC-2;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность3–4 класса по Killip;
- повторные судороги;
- нарушение сознания (по ШКГ менее 15 баллов);
- шок (септический, кардиогенный);
- тяжёлый сепсис с полиорганной недостаточностью (ДВС-синдром, острое почечное повреждение и др.) согласно классификации Третьего международного консенсуса по определению сепсиса и септического шока.
Раздел содержит карту наблюдения и маршрутизации пациента.
Приведены рекомендации по медикаментозному лечению пациентов при средней и тяжелой степени тяжести кори. Дана информация по респираторной поддержке (УД-А). Содержится перечень основных и дополнительных лекарственных средств. 
В документе содержатся рекомендации по лечению на стационарном уровне, а также по дальнейшему ведению пациентов. 
Даны показания для плановой и экстренной госпитализации.



Другие новости из этого раздела
Читайте нас в Telegram!