Каково "последнее слово" по безопасному периферическому введению вазопрессоров? (Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, апрель 2024)

07 апреля 2024 г. в журнале Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia опубликовано письмо в редакцию журнала 3-х специалистов.
 
Вазопрессоры используются для стабилизации гемодинамики во время анестезии, но их введение затруднено без центрального венозного катетера (ЦВК). Было бы полезно прийти к единому мнению относительно безопасности периферического введения вазопрессоров.
 
Метаанализ данных, полученных от 1835 пациентов в девяти исследованиях, показал низкую частоту осложнений при периферических внутривенных инфузиях вазопрессоров в отделениях неотложной помощи. Как подчеркивалось в недавней статье, Yerke и соавт. обнаружили, что периферическое введение раствора норадреналина (64 мкг/мл) со скоростью инфузии ≤ 15 мкг/мин в течение неограниченного времени уменьшило потребность в введении ЦВК наполовину без существенного повреждения тканей у 635 пациентов в критическом состоянии.
 
Nguyen и соавт. продемонстрировали, что частота экстравазации составила 4,5% из 177 пациентов, у которых максимальная скорость инфузии норадреналина составляла 20 мкг/мин через катетер периферической вены 18G калибра или больше на уровне вен локтевого сгиба или выше в течение максимум 4 часов.
 
Периферические инфузии менее концентрированных растворов норадреналина (16 мкг/мл и 32 мкг/мл) и вазопрессина (0,16 МЕ/мл) со скоростью до 0,13 мкг/кг/мин и 0,04 МЕ/мин в течение максимум 7,5 и 12,5 дней, соответственно, были безопасными при применении через катетеры диаметром 20G или 22G на венах предплечья или локтевого сгиба у 202 пациентов.
 
Christensen и соавт. также продемонстрировали 2,3%-ную частоту экстравазации без сопутствующего некроза тканей при введении норадреналина (концентрации от 8 до 40 мкг/мл) 1004 пациентам во время операции. Другие исследователи продемонстрировали аналогичные результаты при периферическом введении норадреналина (32 или 64 мкг/мл) с максимальной скоростью 0,7 ± 0,23 мкг/кг/мин через внутривенный катетер в течение 72 часов. Наконец, Asher и соавт. продемонстрировали, что периферическое введение адреналина 1100 пациентам с кардиогенным шоком сопровождалось сопоставимыми показателями флебита и экстравазации по сравнению с центральным венозным введением.
 
Большинство из вышеупомянутых исследований были ретроспективными по своей структуре, возможно, имели повышенный риск предвзятости, вероятно, не содержали полной документации об осложнениях и, вероятно, имели недостаточную выборку для выявления клинически значимых изменений в показателях экстравазации. Для выработки консенсуса относительно периферического введения вазопрессоров потребуются дальнейшие исследования (рис. 1). Мы считаем, что будущие крупномасштабные проспективные рандомизированные исследования должны быть сосредоточены на следующих областях: определение эффективности периферического введения вазопрессоров для лечения артериальной гипотензии; определение подходящих мест для венозного доступа и соответствующего размера внутривенного катетера, а также определение оптимальных концентраций вазопрессоров и скорости инфузии для обеспечения безопасности и уменьшения осложнений.
 
По нашему мнению, в этих исследованиях следует изучить влияние периферического введения вазопрессоров на частоту экстравазации и ишемии, периферическую перфузию и серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события.
 
Рисунок 1. Будущие направления исследований.


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры