Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Желудочковые аритмии. Клинический протокол МЗ Узбекистана
Дата публикации: 17 июля
В Справочную систему "МедЭлемент" добавлен Национальный клинический протокол МЗ Узбекистана "Желудочковые аритмии" из трех частей:
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Желудочковые нарушения ритма сердца (ЖНРС) или Желудочковая тахиаритмия (ЖТА) – обобщенное название расстройств сердечного ритма, при которых источник эктопической активности или круга риентри находится ниже пучка Гиса, т. е. в его ветвях, сети Пуркинье или в миокарде желудочков.
Диагностика
Жалобы:
- ощущение неправильного ритма сердца; сердцебиение, которое сопровождается головокружением, слабостью, одышкой, болями в области сердца, перебоями, паузами в сокращениях сердца, эпизодами потери сознания.
Показания к госпитализации в отделение неотложной помощи:
Анамнез:
- Наличие в анамнезе АГ, ИБС, ХСН, заболевания периферических артерий. У большинства из больных при сборе анамнеза находят различные заболевания миокарда. Пациенты обычно имеют тяжелое заболевание сердца, которое может еще осложниться комплексной желудочковой эктопией (состоящей из частых ЖЭ, неустойчивых ЖТ или тех и других вместе). При выяснении наследственности важно обратить внимание больного на наличие случаев необъяснимой внезапной смерти родственников молодого возраста, а также наличие в семье родственников, страдающих ЖА, имеющих имплантируемые кардиоустройства.
Приведены рекомендации по проведению физикального обследования и инструментальных исследований.
Основные лабораторные исследования:
- Общий анализ крови - проводится при впервые диагностируемых ЖА, ежегодно и при ухудшении состояния больного.
- Общий анализ мочи – проводится при впервые диагностируемых ЖА, ежегодно и при ухудшении состояния больного.
- Определение глюкозы натощак – проводится при впервые диагностируемых ЖА, ежегодно и при ухудшении состояния больного.
- Биохимическое исследование крови (билирубин, ACT, АЛТ, креатинин) – проводится при впервые диагностируемых ЖА, ежегодно и при ухудшении состояния больного.
- Калий и натрий крови – определяются при впервые диагностируемых ЖА, ежегодно и при ухудшении состояния больного.
- Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, антиТПО) – исследуются при впервые диагностируемых ЖА, при лечении амиодароном ежегодно, при ухудшении состоянии вероятно обусловленном приемом амиодарона.
- Липидный спектр (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, коэффициент атерогенности, триглицериды) – исследуется при впервые диагностируемых ЖА, ежегодно и при ухудшении состояния больного.
- Коагулограмма (по показаниям – при предшествующем приеме антикоагулянтов, патологии свертывающей системы крови в анамнезе (кровотечения/тромбозы)
- Тест толерантности к глюкозе (по показаниям – при наличии признаков абдоминального ожирения, АГ, дислипидемии)
- Гликолизированный гемоглобин (по показаниям – при наличии гипергликемии натощак более 5,6 ммоль/л, признаков метаболического синдрома).
Лечение
Тактика лечения на амбулаторном уровне
Немедикаментозное (без медикаментозного) лечение (элементы здорового образа жизни, правильное-альтернативное питание, режим дня и сна, диета) проводится у пациентов по основному заболеванию, которое привело к данной патологии.
Медикаментозное лечение
В целях мониторинга и контроля безопастоности медикаментозной терапии в амбулаторных условиях необходимо вести динамическое наблюдение индивидуально по каждому принимаемому препарату (в частности, контроль интервала QT/QTc при приеме антиаритмических препаратов III группы, динамическое увеличение ширины QRS при приеме препаратов I С группы), ЭКГ, ЭКГ, суточную ХМЭКГ, содержание калия в крови, контроль функции почек и исследования, специфичные для основного заболевания. Пациенты с имплантируемыми устройствами регулярно обследуются на работоспособность устройства в специализированных центрах 3 раза за первый год лечения и 2 раза за 2 года.
В таблицах 7 и 8 приведена информация по основным и дополнительным антиаритмическим препаратам для длительной терапии с целью профилактики желудочковой экстрасистолии и рецидива ЖТ.
Тактика медикаментозной терапии на стационарном уровне
Важнейшим условием успешного лечения ЖА и предотвращения ВСС является эффективное лечение основного заболевания сердца и сопутствующих заболеваний. ИБС является основной патологией сердца, являющейся причиной ЖТА и ВСС. Лечение основного заболевания, являющегося причиной возникновения ЖТА и ВСС, должно осуществляться в соответствии с действующими КР по рассматриваемым заболеваниям/состояниям.
Таблица 9 содержит информацию по основным антиаритмические препараты лечения желудочковой экстрасистолии, ЖНР и ЖТ в условиях стационара. Также приведена информация по особенностям основных антиаритмических препаратов для длительной терапии с целью профилактики рецидивов ЖТ и ЖЭ.
Документ содержит рекомендации по антиаритмической терапии ЖА у пациентов без структурной патологии сердца/ДЛЖ, а также антиаритмической терапии желудочковой эктопической активности у пациентов со структурной патологией сердца/ДЛЖ. Приведена информация по купированию устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии и лечению желудочковых аритмий при остром коронарном синдроме. Также приведены алгоритмы купирования пароксизма желудочковой тахикардии и лечения рецидивирующей ЖТ у пациентов с ИБС и неишемической кардиомиопатией.
Содержится информация по особенностям терапии основного заболевания при ЖА, а также стратификации риска ВСС в острый период инфаркта миокарда.
Документ содержит информацию по следующим особым клиническим состояниям:
- Желудочковая тахикардия из выходного отдела сердца
- Идиопатическая левожелудочковая тахикардия
- Желудочковая тахикардия из папиллярных мышц
- Желудочковая тахикардия из области кольца митрального или трехстворчатого клапана
- Идиопатическая фибрилляция желудочков
- Катетерная аблация у пациентов со структурной патологией сердца/ДЛЖ
- Желудочковая экстрасистолия у пациентов со структурной патологией сердца/ДЛЖ
- Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
- Синдром удлиненного интервала QT
- Синдром короткого интервала QT (СКИQT)
- Синдром Бругада
- Катехоламинергическая полиморфная ЖТ
- Применение имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с врожденными пороками сердца
- Применение имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с врожденными пороками сердца
- Воспалительные, ревматические поражения сердца и его клапанного аппарата, болезни накопления
- Эндокардит
- Эндокардит
- Поражение клапанов сердца
- Лечение ЖТ во время беременности
- Аритмии, связанные с послеродовой кардиомиопатией
- Обструктивное апноэ сна.
- Гипертрофическая кардиомиопатия
- Лечение ЖТ во время беременности
- Аритмии, связанные с послеродовой кардиомиопатией
- Обструктивное апноэ сна.
- Гипертрофическая кардиомиопатия
Показания к плановой госпитализации:
- Рекомендуется в зависимости от общего состояния основного заболевания (см. Тип планового лечения, указанный в клиническом протоколе основного заболевания)
Показания к госпитализации в отделение неотложной помощи:
- Пароксизмы желудочковой тахикардии (гемодинамически застойные и нестабильные типы)
- Состояния предсинкопии и обморока неопределенной этиологии
- Пациенты, перенесшие внезапную остановку сердца сразу после соответствующей реанимации.