Диагностика и лечение периоперационной анемии (Anesthesiology, ноябрь 2024)

В выпуске за ноябрь 2024 г. журнала Anesthesiology опубликована статья "Диагностика и лечение периоперационной анемии: совместный обзор Общества по периоперационной оценке и повышению качества".  

Почти треть хирургических пациентов страдают анемией.  Хирургическое вмешательство усугубляет исходную анемию и дефицит железа из-за потери крови во время операции, гемодилюции, подавления костного мозга в результате острых воспалительных реакций и периоперационного забора венозной крови (perioperative phlebotomy). 

Анемия связана со многими неблагоприятными исходами, включая повышенную смертность, увеличение продолжительности пребывания в стационаре, увеличение числа повторных госпитализаций, неблагоприятные сердечно-сосудистые события и повышенный риск переливания эритроцитов.  Кроме того, переливание эритроцитов, по-видимому, не снижает риск и может быть независимо связано с повышенной заболеваемостью, смертностью и инфекционными осложнениями. 

Существуют значительные пробелы в знаниях о скрининге, оценке и лечении анемии. Распространенное заблуждение заключается в том, что анемия легкой степени тяжести, при отсутствии серьезных физиологических последствий или при анемии, не требующей переливания крови, не влияет на послеоперационные результаты. Однако исследование, проведенное с участием 310 311 ветеранов, перенесших некардиологические операции, показало, что даже легкая анемия связана с 30-дневной послеоперационной смертностью и сердечными событиями.

Кроме того, поскольку хирургическое вмешательство может усугубить анемию, даже легкая анемия может стать тяжелой и потребовать переливания крови в периоперационном периоде. Опрос врачей амбулаторного звена в США показал, что 26,5% не смогли правильно интерпретировать результаты анализа на содержание железа, и почти 45% не рекомендовали проведение эндоскопии верхних отделов ЖКТ и колоноскопии для оценки железодефицитной анемии. Из-за этих пробелов в знаниях для оценки анемии часто пациентов направляют к гематологам. Однако пациенты, как правило, ждут приема по нескольку недель из-за ограниченного числа гематологов в Соединенных Штатах. Часто это приводит к неоптимальной коррекции анемии слишком близко к срокам операции.

Авторы считают, что клиницисты, проводящие предоперационное обследование, включая анестезиологов, врачей амбулаторного звена, негематологов, хирургов, терапевтов и специалистов с передовым опытом, могут оценить наиболее распространенную этиологию предоперационной анемии и распознать ситуации, в которых требуются гематологи. Предоперационное обследование предоставляет отличные возможности для скрининга, оценки состояния и оптимизации хирургического лечения пациентов с анемией. В этом обзоре описаны скрининг, рекомендуемые тесты, интерпретация результатов и лечение распространенных причин анемии, включая дефицит железа, анемию, вызванную воспалением (ранее известную как анемия хронических заболеваний), а также дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

Рис. 1. Наилучшая практика по оценке анемии:

 
Рис. 2. Четырехэтапный подход к периоперационной анемии:


 
Детали во вложенной статье