Диагностика и лечение методом эндопротезирования пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава (взрослое население). Клинический протокол МЗ Беларуси

Главная
Новости
Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
Диагностика и лечение методом эндопротезирования пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава (взрослое население). Клинический протокол МЗ Беларуси

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Диагностика и лечение методом эндопротезирования пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава (взрослое население)".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

В зависимости от вида заболевания или повреждения структур тазобедренного сустава, индивидуальных особенностей пациента, состояния костной ткани могут применяться следующие эндопротезы тазобедренного сустава:

- эндопротез головки бедренной кости монополярный (состоит из ножки эндопротеза и головки, соответствующей диаметру удаляемой головки бедренной кости пациента. Головка может быть съемной или в едином блоке с ножкой);

- эндопротез головки бедренной кости биполярный (состоит из ножки эндопротеза и головки малого диаметра, которая фиксируется на конус ножки и вращается внутри сферы большего диаметра, соответствующего диаметру удаляемой головки бедренной кости пациента);

- эндопротез тазобедренного сустава тотальный (состоит из чашки – ацетабулярного компонента, ножки – бедренного компонента и головки, фиксирующейся на ножке и вращающейся в углублении вкладыша чашки);

- эндопротез тазобедренного сустава тотальный двойной мобильности (состоит из чашки – ацетабулярного компонента, ножки – бедренного компонента и головки, фиксирующейся на ножке и вращающейся в подвижном вкладыше чашки);

- эндопротезы цементной фиксации (состоят из пластикового ацетабулярного компонента и ножки, фиксирующихся к кости с помощью костного цемента, а также головки эндопротеза. Используются у пациентов, имеющих остеопороз костных структур, а также у пациентов, перенесших ранее инфекционные процессы в предполагаемой зоне имплантации).

При эндопротезировании используется дополнительная система опорных и реконструктивных колец, необходимых для стабильной фиксации ацетабулярного компонента эндопротеза при дефиците костной массы, дисплазии, протрузиях вертлужной впадины. В определенных ситуациях (пациенты с нарушением анатомии, повторные ревизионные операции) применяются различные специальные конструкции эндопротезов (неправильной формы чашки, ножки различной длины и дизайна).

Каждый вид эндопротеза имеет свой постановочный инструмент.

Подбор эндопротезов осуществляется индивидуально в ходе предоперационного планирования с помощью специальных шаблонов на основании изучения клинических данных, данных рентгенологического исследования. Окончательный типоразмер компонентов эндопротеза определяется интраоперационно в зависимости от клинической ситуации.

Лечение

При плановой госпитализации пациента с целью эндопротезирования головки бедренной кости или тотального эндопротезирования тазобедренного сустава выполняются следующие диагностические исследования:

- лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, аланинаминотрансфераза (далее – АлАТ), аспартатаминотрансфераза (далее – АсАТ), С-реактивный белок, калий, общий кальций, натрий, хлор);

определение показателей свертывания крови (активированное частичное тромбопластиновое время, D-димеры, международное нормализованное отношение (далее – МНО), фибриноген);

- серологическое исследование на маркеры сифилиса методом иммуноферментного анализа или реакция быстрых плазменных реагинов (RPR) при отсутствии достоверного результата обследования за последний месяц;

исследование крови на маркеры гепатитов В и С (HbsAg и anti-HCV);

- определение группы крови и резус-фактора;

- электрокардиограмма, флюорография легких, онкологический осмотр, осмотр врача-акушера-гинеколога (для женщин);

заключение врача-терапевта или врача общей практики о состоянии здоровья пациента и отсутствии медицинских противопоказаний к хирургическому вмешательству;

- при наличии у пациента хронического заболевания заключение врача – специалиста по профилю сопутствующей патологии об отсутствии медицинских противопоказаний к плановому хирургическому вмешательству.

К обязательным диагностическим исследованиям при выполнении эндопротезирования головки бедренной кости или тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава в стационарных условиях относятся:

- рентгенография обоих тазобедренных суставов с захватом верхней трети бедренных костей (прямая проекция выполняется на пленке размером 40/30, боковая проекция пораженного сустава – на пленке 24/30, а при необходимости (например, выполнение ревизии) – на пленке 40/30) с расстояния 1–1,2 м рентген-трубки от кассеты;

- рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях (прямая и боковая).

В разделе приведен перечень дополнительных диагностических исследований. Также предлагается информация по предоперационному планированию хирургического вмешательства и основным этапам хирургического вмешательства. Даны рекомендации по проведению диагностики и медицинским манипуляциям в послеоперационном периоде.

Документ также содержит следующие приложения:

- ЛП, применяемые с целью периоперационной антибиотикопрофилактики

- Модель индивидуальной оценки риска развития ВТЭО по J. Caprini*

- Медицинская профилактика ВТЭО в зависимости от группы рисков ВТЭО*

- ЛП, применяемые с целью медицинской профилактики ВТЭО

- Фармакотерапия при травмах опорно-двигательного аппарата.

0 608