ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Вирусные геморрагические лихорадки у взрослых. Клинический протокол МЗ Казахстана

Вирусные геморрагические лихорадки у взрослых. Клинический протокол МЗ Казахстана

Дата публикации: 12 декабря 2024

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Вирусные геморрагические лихорадки у взрослых". 

Протокол предназначен для инфекционистов, терапевтов, врачей общей практики, акушеров-гинекологов, врачей/фельдшеров скорой медицинской помощи, анестезиологов-реаниматологов, хирургов, оториноларингологов, неврологов, организаторов здравоохранения.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ) или лихорадка Эбола – это острая зоонозная высоко контагиозная особо опасная вирусная инфекционная болезнь, с разнообразными механизмами и путями передачи возбудителя, характеризующаяся тяжелым течением, выраженным геморрагическим синдромом, высоким уровнем летальности. БВВЭ относят к группе карантинных заболеваний (особо опасные инфекции), подлежащих международной регистрации.

Болезнь, вызванная вирусом Марбург (БВВМ) – острое, зоонозно-антропонозное особоопасное инфекционное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок, с разнообразными механизмами и путями передачи возбудителя, характеризующееся тяжелым течением, интоксикацией, выраженным геморрагическим синдромом, высокой летальностью.

Желтая лихорадка (ЖЛ) - (англ. Yellow fever, лат. Febris flava, нем. Yelbfibera - амарильная лихорадка) - острая природно-очаговая трансмиссивная вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением сосудов, печени, почек, геморрагическим синдромом, тяжелым циклическим течением. Желтую лихорадку относят к группе карантинных заболеваний (особо опасные инфекции), подлежащих международной регистрации.

Лихорадка денге (ГЛД) – острая зооантропонозная арбовирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, распространенная в странах тропического и субтропического пояса. Различают две клинические формы болезни: классическую и геморрагическую (шоковый синдром денге).

Классическая лихорадка денге (DF) (синонимы – денге, костоломная лихорадка) характеризуется двухволновой лихорадкой, артралгией, миалгией, экзантемой, полиаденитом, лейкопенией и доброкачественным течением болезни.
Классическая лихорадка денге чаще развивается в результате первичного инфицирования вирусом денге независимо от серотипа.

Геморрагическая лихорадка денге (DHF/DSS) (ГЛД, ferbis hemorragica dengue, синоним – шоковый синдром денге) характеризуется развитием тромбогеморрагического синдрома, шока и высокой летальностью [5,13]. Геморрагическая/шоковая лихорадка денге развивается, как правило, у иммунных лиц, жителей эндемичных районов, где чаще болеют дети (в основном возраст до года и 3-4 года). Описаны единичные случаи первичной геморрагической/шоковой лихорадки денге. Тяжелые формы денге встречаются среди приезжих. Болезнь возможна спустя 2-3 месяца после первичной инфекции, иногда в пределах того же сезона.

Диагностика
Документ содержит подробную информацию по диагностическим критериям.

Основные лабораторные исследования
Специфические методы исследования
- ОТ- ПЦР (ПЦР с обратной транскрипцией) - детекция РНК вирусов БВВЭ, БВВМ, желтой лихорадки, лихорадки денге. Материалом для обнаружения РНК вируса является проба сыворотки крови. Отбор проб биоматериала осуществляется медицинским работником организации здравоохранения (стационаров) с соблюдением требований ПИИК.
- ТФ ИФА (твердофазный иммуноферментный анализ) – выявление специфических антител класса IgM к вирусам БВВЭ, БВВМ, желтой лихорадки, лихорадки денге (в случае отсутствия доступа к ПЦР).

Общеклинические методы исследования:
- общий анализ крови с определением абсолютного и относительного количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (гемоконцентрация), лейкоцитов, тромбоцитов, показателей лейкоцитарной формулы (чем тяжелее течение, тем выраженнее изменения): лейкопения, лимфопения, анэозинофилия; тромбоцитопения;
- общий анализ мочи: протеинурия, альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия, гематурия (период разгара);
- анализ кала на скрытую кровь с целью выявления внутрикишечного кровотечения;

Биохимические методы исследования:
- определение электролитов (К+, Na+, Mg++, Ca++), АЛТ, АСТ, билирубина (повышение);
- определение общего белка и альбумина (снижение при профузных кровотечениях);
- мочевина и креатинин (повышение - сопутствующая патология почек, развитие осложнений);
- глюкоза (повышение - сопутствующая патология: сахарный диабет);
- исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови: уровень СРБ коррелирует с тяжестью воспалительного процесса;
• коагулограмма с определением ПВ, МНО, АЧТВ, фибриногена - для оценки состояния системы гемостаза (при гиперкоагуляции: укорочение тромбинового времени до 10–15 с и времени свёртывания крови; повышение содержания фибриногена в плазме крови до 4,5–8 г/л, увеличение протромбинового индекса до 100–120%; при гипокоагуляции: удлинение тромбинового времени до 25–50 с, времени свёртывания крови; снижение содержания фибриногена в плазме крови до 1–2 г/л, снижение протромбинового индекса до 30–60%, удлинение протромбинового и тромбопластинового времени).

Также даны рекомендации по проведению дополнительным лабораторным исследованиям. 

Основные инструментальные исследования
- ЭКГ: признаки ишемии миокарда (при обильных внутренних кровотечениях);

Дополнительные инструментальные исследования
- рентгенография органов грудной клетки: наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры (при гемотораксе);
- УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости (при гемоперитонеуме);
- КТ головного мозга: наличие очагов кровоизлияния (при кровоизлияниях в мозг).

Также приведен алгоритм диагностики, информация по дифференциальному диагнозу и обоснованию дополнительных исследований. 

Лечение
Лечение на амбулаторном уровне не проводится. Все пациенты с Вирусными геморрагическими лихорадками, подлежат терапии в условиях стационара.

Немедикаментозное лечение:
Режим: строгий постельный (в периоде разгара болезни).

Диета: сбалансированная по содержанию белков, жиров, углеводов, микроэлементов с учетом сопутствующей патологии, щадящее питание:
- в периоде кровотечений следует принимать жидкую холодную пищу (супы- пюре, кисели);
- мясные отвары, соки противопоказаны (вводят в рацион после прекращения кровотечений);
- в периоде реконвалесценции показано употребление продуктов, богатых белком.

Медикаментозное лечение
Лечение зависит от периода болезни и тяжести состояния больного.
Документ содержит рекомендации по лечению легкой, средней и степень и тяжелой степени тяжести ВГЛ. Приведена информация по проведению базисной, заместительной и гемостатической терапии. Даны рекомендации по лечебной тактике в геморрагическом периоде ВГЛ.
Приведен перечень основных и дополнительных лекарственных средств. 

Дальнейшее ведение
- изоляция больного до 21 дня от момента заболевания;
- с учётом тяжести заболевания реконвалесцентов считают нетрудоспособными в течение 3 месяцев после выписки из стационара;
- диспансерное наблюдение: переболевшие наблюдаются в кабинете инфекционных заболеваний по месту прикрепления.
- использование контрацептивных средств реконвалесцентам (мужчины, поправившиеся после БВВЭ, могут по-прежнему передавать вирус через семенную жидкость до 7 недель после выздоровления и в течение 12 месяцев с даты возникновения симптомов болезни БВВМ).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- купирование геморрагического синдрома;
- купирование признаков интоксикации;
- купирование осложнений (при их наличии).
0299
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти