Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 19 июля
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде".
Протокол предназначен для неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, пульмонологов, кардиологов, педиатров, кардиохирургов, врачей общей практики.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Бронхолегочная дисплазия – это полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоко недоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома и/или пневмонии.
Диагностика
Приведена информация по жалобам и сбору анамнеза.
Физикальное обследование
- Грудная клетка эмфизематозно вздута, тахипноэ, одышка, с западением межреберных промежутков и втяжением грудины, симптом "качелей", затрудненный удлиненный выдох.
- Аускультативная картина: ослабление дыхания и крепитация, свистящие, мелкопузырчатые хрипы.
- Бронхообструктивный синдром: эпизоды падения сатурации кислорода крови, клинически сопровождающиеся свистящими хрипами, ослабленным дыханием, затруднением вдоха и выдоха, ригидностью грудной клетки.
- Симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности (кардиомегалия, тахикардия, гепатоспленомегалия, шум трикуспидальной регургитации).
- Кормление является большой нагрузкой и сопровождается срыгиванием, усилением дыхательной недостаточности и снижением показателей сатурации.
NB! Клиническая картина новой формы БЛД характеризуется длительной кислородозависимостью и, в то же время, сравнительно редким возникновением БОС. Тогда как БЛД доношенных часто протекает с длительными, стойкими, резистентными к терапии бронхообструктивными эпизодами.
абораторные исследования.
Лабораторные исследования
- ОАК (анемия, нейтрофиллез, эозинофилия);
- Биохимические анализы крови (гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, повышение азота, мочевины и креатинина (результат ограничения введения жидкости), гипопротениемия);
- КОС (гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, ctO2, p50).
Инструментальные исследования:
- Транскутанная пульсоксиметрия (УД-1С) - для мониторинга оксигенации. Дети с высокой легочной гипертензией и длительно кислородозависимые нуждаются в пролонгированной пульсоксиметрии.[46]
У кислородозависимых младенцев с БЛД возможны эпизоды десатурации и гипоксии при стрессе, энтеральном кормлении, чрезмерном возбуждении, бронхоспазме.
- Контроль артериального давления (УД-1С) - рекомендуется как на стационарном этапе, так и при каждом амбулаторном визите пациента в связи с возможностью такого осложнения БЛД как системная артериальная гипертензия.
- Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях - гиперинфляция, повышение прозрачности легочной ткани, фиброз/интерстициальные изменения, сердечно - сосудистые изменения (таблица - 2,3); (УД- 1С)
Рентгенография грудной клетки необходима для выявления и оценки выраженности вздутия легочной ткани, фиброзных, интерстициальных и кистозных изменений.
В таблицах приведены рентгенологическая шкала оценки степени тяжести БЛД по A. Greenough и соавт. и рентгенологическая шкала оценки степени тяжести БЛД у детей.
Показания для консультации узких специалистов:
- Пульмонолог – при наличии патологии со стороны дыхательной системы;
- Невролог – при наличии сопутствующей патологии со стороны ЦНС;
- Кардиолог – при наличии ВПС и/или персистирующей легочной гипертензии, кардиоваскулярных расстройств;
- Гастроэнтеролог – при наличии сопутствующей белково-энергетической недостаточности;
- Офтальмолог – при наличии сопутствующей ретинопатии недоношенных.
Также содержится диагностический алгоритм.
Тактика лечения на стационарном уровне
Цели лечения БЛД ― минимизация повреждения легких, предупреждение гипоксемии, купирование интерстициального отека легких, воспаления, бронхиальной обструкции, поддержание роста и стимуляция репарации легких, профилактика РСВ инфекции и развития тяжелого обструктивного бронхиолита.
В разделе приведена схема маршрутизации пациента. Даны рекомендации по немедикаментозному лечению, респираторной поддержке. Приведены рекомендации и схемы применения лекарственных препаратов для проведения медикаментозного лечения.
Сопровождение на амбулаторном уровне:
- Динамический учет и наблюдение ребенка по месту жительства у педиатра кабинета катамнеза и пульмонолога (таблица 5.1 и 5.2).
- Врач-педиатр кабинета катамнеза и/или врач пульмонолог, ВОП – определяют индивидуальную тактику ведения за пациентом с БЛД и назначают ингаляционную терапию в зависимости от степени тяжести БЛД и проведение профилактики РСВ-инфекции.
В документе также приведена информация по профилактическим мероприятиям и показаниям для экстренной госпитализации.