ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Бактериальный сепсис новорожденного. Клинический протокол МЗ Казахстана

Бактериальный сепсис новорожденного. Клинический протокол МЗ Казахстана

Дата публикации: 28 августа 2023

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Бактериальный сепсис новорожденного". 

Протокол предназначен для неонатологов, педиатров, врачей общей практики, врачей скорой и неотложной медицинской помощи, анестезиологов и реаниматологов.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Сепсис новорожденного – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на бактериальную инфекцию в сочетании с остро возникшими признаками системной дисфункции и доказательствами микробной диссеминации.

Основные диагностические мероприятия:
- Оценить факторы риска развития раннего и позднего сепсиса.
- Оценить клинические симптомы раннего и позднего сепсиса (физикальное обследование).
- Провести лабораторные и другие дополнительные исследования.

В документе дана информация по факторам риска развития раннего и позднего неонатального сепсиса. Протокол также содержит информацию по клиническим признакам раннего и позднего неонатального сепсиса.

Лабораторные исследования
Бактериологическое исследование крови (для определения возбудителя) и тест на чувствительность к антибиотикам:
- выполняется до начала антибактериальной терапии;
- строгое соблюдение стерильности забора крови;
- достаточное количество крови (не менее 1 мл);
- забор крови проводится из отдельной вены, избегать забора крови на посев из вены пуповины;
- не брать кровь на посев из катетера, который используется для инфузии или введения медикаментов;
- сразу после рождения (у новорожденных с факторами риска у матери) можно взять кровь из культи пуповины (между двумя зажимами);
- посев крови следует проводить как на аэробных, так и на анаэробных средах;
NB! Если в течение 72 часов нет роста ─ вероятность бактериемии очень мала.
 
Общий анализ крови:
- количество лейкоцитов: <5000/мм3 или >20000 /мм3 (>30000/мм3 в первые 2-3 дня жизни);
- абсолютное количество нейтрофилов (тест более чувствителен, чем общее количество лейкоцитов): нейтрофилез в первые 1-2 дня ˃20000, на 3-7 день ˃7000 и более 7 дня ˃6000 или нейтропения в первые 1-2 дня ˂5000, на 3-7 день ˂2000 и более 7 дня ˂1500;
- лейкоцитарный индекс: отношение незрелых форм нейтрофилов к общему количеству (зрелых и незрелых) нейтрофилов >0,2;
- тромбоцитопения <150000/мкл.
- Ускоренное СОЭ.

В документе приведен перечень диагностических исследований по показаниям для планирования терапевтической тактики и определения необходимости ее модификации, а также для определения потребности в сопутствующей терапии. 

Инструментальные исследования (при наличии показаний):
- Рентгенография органов грудной клетки – двустороннее снижение прозрачности легочной ткани с рентген прозрачными зонами, образованными воздухом в главных дыхательных путях («воздушные бронхограммы»); возможен плевральный выпот; пневматоцеле (при стафилококковой пневмонии).
- Рентгенография пораженного сустава/пораженной конечности при подозрении на остеомиелит/остеоартрит: утолщение надкостницы, признаки разрушения кости, отек мягких тканей, накопление жидкости.
- Рентгенография органов брюшной полости при некротическом энтероколите зависит от стадии заболевания (смотрите клинический протокол "Некротизирующий энтероколит").
- Эхокардиография для оценки гемодинамического статуса при септическом шоке и подбора вазопрессорных и инотропных препаратов.
- Нейросонография (при наличии судорог, при признаках нарушения ЦНС).
- УЗИ пораженного сустава (при подозрении на остеомиелит и остеоартрит).
Также приведены показания для консультации узких специалистов, диагностический алгоритм, дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований.

В разделе "Лечение" даны рекомендации по лечебным мероприятиям в условиях стационара.

Приложения к протоколу содержат следующую информацию:
- Продолжительность лечения сепсиса
- Продолжительность лечения неонатального сепсиса без менингита.

0
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти