Асфиксия при рождении. Клинический протокол МЗ Казахстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Асфиксия при рождении".

Документ предназначен для неонатологов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, акушерок родильных домов, неонатальных медицинских сестер.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Асфиксия – это нарушение газового обмена в организме ребенка во время родов, приводящее к тяжелому ацидозу и недостаточной оксигенации органов, и как следствие, вызывающее временные или постоянные нарушения их функций.

- Обязательные критерии: для подтверждения тяжести перенесенной гипоксии в течение первых 30 минут после рождения у новорожденного проводится забор крови из пережатой артерии пуповины для определения ее газового состава. КОС-метаболический ацидоз - pH <7.0 и Ве <–16 ммоль/л; ранние неврологические осложнения; церебральный паралич; исключение другой патологии (травма, патология свёртывающей системы крови, инфекция, генетические заболевания). Дефицит оснований и уровень лактата в крови является прогностическим критерием. Уровень лактата меньше 5 ммоль/л и/или дефицит оснований менее 10 ммоль/л не приводят к неврологическим осложнениям. Повышение лактата более 9 ммоль/л прогностически связано с умеренной или тяжёлой энцефалопатией (УД-2А).

- Концентрация глюкозы в сыворотке крови (глюкоза основной энергетический субстрат, необходимый для постнатальной адаптации, питания мозга; гипогликемия может привести к апноэ, судорогам).

- Функция почек: определение креатинина сыворотки крови, клиренса креатинина, и остаточного азота.

- Магнитно-резонансная спектроскопия выявляет изменения концентрации лактата, холина, креатина и глутамина и таким образом обеспечивает биохимический анализ церебральной ткани. Повышение концентрации лактата являются признаками поздних неврологических осложнениями. Соотношение лактат/холин, равное 1, является показателем более чем 95%-й вероятности неблагоприятного неврологического исхода, тогда как отсутствие лактата предсказывает нормальный исход.

- Проведение суточного прикроватного мониторирования жизненных функций и параметров (ЧСС, ЧД, температура тела, пульсоксиметрия, мониторинг артериального давления) - с первых часов жизни (УД-2В).

- установка ЭКГ датчиков для мониторирования нарушений ритма сердца.

- предуктальная и постдуктальная сатурация для выявления стойкого фетального кровообращения;

- нейросонография для исключения/подтверждения внутримозгового кровотечения и/или отека мозга и другой патологии ЦНС; допплерография средней мозговой и передней мозговой артерий в первые 48 часов после рождения (УД-1А);

- Магнитно-резонансная томография (УД-3В)-в возрасте 14-21 суток магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга; при подозрении на субдуральные кровоизлияния целесообразно провести компьютерную томографию / магниторезонансную терапию головного мозга до начала лечебной гипотермии для исключения субдуральных гематом;

- Амплитудно-интегрированной ЭЭГ - в первые 6 часов жизни регистрируется постоянный фоновый паттерн с нормальным вольтажем, может свидетельствовать о благоприятном неврологическом исходе. Если аЭЭГ представлена паттерном вспышка – угнетение, паттерном с низким вольтажем, присутствуют вспышки эпилептической активности в первые 24–48 часов жизни, что связано с высоким риском смерти или серьёзных неврологических отклонений (УД-3А).

- Транскраниальная церебральная оксиметрия отражает региональное насыщение кислородом головного мозга. Метод обеспечивает круглосуточное и непрерывное мониторное наблюдение за состоянием региональной сатурации мозга кислородом.

- Электроэнцефалография- ЭЭГ-мониторинг, метод длительной регистрации электрической активности головного мозга. Данный метод позволяет оценить функциональные нарушения в работе головного мозга и выявить причины пароксизмальных состояний, обусловленных нарушениями работы мозга у детей, перенесшие интранатальную асфиксию с последующим развитием церебральных нарушений. Во время проведения процедуры определяли динамику картины ЭЭГ до гипотермии, на фоне и после гипотермии. Динамика изменения мозговой активности новорожденного наглядно представляется при длительном мониторировании ЭЭГ (УД-5С).

- Скрининга слуха - аудиологический скрининг новорожденных (аудиоскрининг) — это стандартизированная процедура исследования слуха, задача которого максимально быстрое и достоверное выявление детей с нарушениями работы слухового анализатора у детей, перенесшие асфиксию при рождении. Является обязательным методом для всех новорожденных в нашей стране.

- Скрининг зрения – целью скрининга зрения у новорожденных и детей раннего возраста является выявление отклонений, которые могут привести к серьезным нарушениям зрения или постоянной потере зрения, у детей перенесших гипоксию при рождении. У недоношенных новорожденных детей высокий риск развития ретинопатии недоношенных и скрининг проводится всем недоношенным новорожденным.

В документе содержится информация по дифференциальному диагнозу.

Приведены рекомендации по тактике лечения на стационарном уровне, медикаментозному и немедикаментозному лечению. Также предлагается перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения).