Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации МЗ России
Дата публикации: 31 октября
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации диагностики и лечения МЗ "Артериальная гипертензия у взрослых".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Артериальная гипертензия (АГ) - синдром повышения систолического АД (далее — САД) ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (далее - ДАД) ≥90 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь (ГБ) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин "гипертоническая болезнь", предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам "эссенциальная гипертензия" и "артериальная гипертензия", используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%.
Вторичная (симптоматическая) АГ - АГ, обусловленная известной причиной, которую в ряде случаев можно устранить с помощью соответствующего вмешательства.
Гипертонический криз - cостояние, вызванное значительным повышением АД, ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий.
Диагностика
Критерии установления диагноза:
Диагностика АГ включает следующие этапы:
- выяснение жалоб и сбор анамнеза;
- повторные измерения АД;
- объективное обследование;
- лабораторно-инструментальные методы исследования: рутинные на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования (по показаниям);
- исключение вторичных (симптоматических) АГ при необходимости (таблицы П5,П24,П25 Приложение А3);
- оценка общего сердечно-сосудистого риска.
Диагноз АГ на основании СМАД устанавливается в соответствии с пороговыми значениями, указанными в таблице П12, Приложение А3. Мониторинг АД в домашних условиях (ДМАД (в том числе активный мониторинг АД при помощи дистанционных технологий при наличии возможности в медицинском учреждении)) рекомендуется при недоступности метода СМАД или из-за предпочтений пациента. При этом диагноз АГ устанавливается в соответствии с пороговыми значениями, указанными в таблице П12, Приложение А3 [36].
В случае если диагноз важен для экспертизы трудоспособности или определения годности к военной службе, а также годности к профессиональной деятельности, необходима объективизация с помощью постановки СМАД.
В документе приведены подробные рекомендации по принципам измерения АД. Содержится информация по оценке сердечно-сосудистого риска.
Жалобы и анамнез
Многие пациенты с повышенным АД могут не иметь никаких жалоб. Симптомы (головные боли, одышка, боль в груди, кровотечение из носа, субъективное головокружение, отеки, расстройство зрения, ощущение жара, потливость, приливы), встречающиеся при АГ неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях.
При наличии перечисленных симптомов у любого пациента необходимо в процессе его обследования учитывать возможность диагностированной АГ.
Рекомендуется собирать у пациентов полный медицинский и семейный анамнез для оценки семейной предрасположенности к АГ и ССЗ.
Физикальное обследование
Всем пациентам с АГ рекомендуется определение антропометрических данных для выявления избыточной массы тела/ожирения, оценка неврологического статуса и когнитивных функций, исследование глазного дна для выявления гипертонической ретинопатии, пальпация и аускультация сердца и сонных артерий, пальпация и аускультация периферических артерий для выявления патологических шумов, сравнение АД между руками хотя бы однократно.
Лабораторные диагностические исследования
Для установления диагноза АГ лабораторная диагностика не требуется, однако, она необходима с целью исключения вторичных форм АГ, выявления ПОМ, оценки СС риска, и сопутствующей патологии, влияющей на эффективность лечения и качество жизни пациента.
- Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (исследование уровня общего гемоглобина в крови, оценка гематокрита, исследование уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови).
Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) [79] в специальных калькуляторах (Приложение Г3).
- Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, определением альбумина в моче или определением альбумина в моче и исследованием креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин (оптимально).
- Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня холестерина в крови (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови
Всем пациентам с АГ для выявления электролитных нарушений и дифференциального диагноза с вторичной АГ рекомендуется исследование уровня калия и натрия в крови.
- Всем пациентам с АГ для выявления гиперурикемии рекомендуется исследование уровня мочевой кислоты в крови.
- Всем пациентам с АГ для исключения сопутствующей патологии рекомендуется исследование уровня общего белка, общего билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови.
Также содержится информации по проведению инструментальных исследований.
Лечение
Решение о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня АД и общего сердечно-сосудистого риска. Показания к АГТ суммированы в таблице П17, Приложение А3.
- Всем пациентам с АГ 1-й степени рекомендуется проводить мероприятия по изменению (оздоровлению) образа жизни с целью нормализации АД и коррекции факторов риска.
Приведены показания к антигипертензивной терапии, а также информация по целевым уровням артериального давления.
Документ содержит рекомендации по проведению немедикаментозного лечения и медикаментозной терапии АГ. Дана информация по лекарственным средствам для лечения артериальной гипертензии. Приведены рекомендации по аппаратному лечению артериальной гипертензии.
Содержатся подробные рекомендации по лечению артериальной гипертензии в отдельных клинических ситуациях:
- Артериальная гипертензия и сахарный диабет
- Артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек
- Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца
- Артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка и сердечная недостаточность
- Артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и другие аритмии
- Артериальная гипертензия и цереброваскулярная болезнь
- Артериальная гипертензия у пациентов с заболеванием периферических артерий
- Артериальная гипертензия у пациентов с заболеваниями легких
- Артериальная гипертензия и синдром обструктивного апноэ сна
- Артериальная гипертензия в периоперационном периоде
- Резистентная артериальная гипертензия
- Изолированная офисная артериальная гипертензия (артериальная гипертензия "белого халата")
- Изолированная систолическая артериальная гипертензия
- Изолированная диастолическая артериальная гипертензия
- Артериальная гипертензия у молодых пациентов (<50 лет)
- Артериальная гипертензия у пожилых пациентов (≥60 лет)
- Артериальная гипертензия при беременности и лактации
- Артериальная гипертензия и эректильная дисфункция
- Артериальная гипертензия и противоопухолевая терапия
- Коррекция сопутствующих факторов сердечно-сосудистого риска.
Также приведен информация по неотложным состояниям при артериальной гипертензии: гипертонический криз.
Предлагается информация по медицинской реабилитации, госпитализации и профилактике.