Аполипопротеин В в оценке сердечно-сосудистого риска (CMAJ, август 2023)

28 августа 2023 г. в журнале Канадской медицинской ассоциации (CMAJ) опубликованы основные моменты по аполипопротеину В в оценке сердечно-сосудистого риска.
 
По мнению некоторых специалистов, в клинической практике аполипопротеин В является недооценённым тестом при оценке сердечно-сосудистого риска. Липопротеиновые частицы, которые переносят холестерин и триглицериды, частично содержат аполипопротеины. Каждая частица ЛПНП содержит одну молекулу аполипопротеина В.
 
1) Измерение уровня аполипопротеина (aпo) B является рекомендуемой альтернативой холестерину липопротеидов низкой плотности (LDL-C).
Руководство Канадского сердечно-сосудистого общества по дислипидемии от 2021 года рекомендует врачам использовать либо уровни холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПВП), либо апо В вместо ХС ЛПНП для скрининга и определения целей лечения. Не-ЛПВП-ХС представляет общий холестерин за вычетом холестерина из частиц ЛПВП; aпo B представляет общее количество атерогенных частиц, поскольку 1 молекула aпo B содержится в каждой частице ЛПНП, липопротеина очень низкой плотности, липопротеина средней плотности и липопротеина(а).
 
2) Аполипопротеин В точно предсказывает сердечно-сосудистый риск.
Атеросклероз более тесно связан с количеством липопротеиновых частиц, содержащих aпo B, чем с концентрацией холестерина. Клинические испытания статинов, эзетимиба и ингибиторов пропротеинконвертазы субтилизина/кексина типа 9 показывают, что уровни апо В более точно предсказывают риск ишемической болезни сердца, чем уровни ХС-ЛПНП или не-ЛПВП-ХС.
 
3) Канадское сердечно-сосудистое общество предоставляет рекомендации по использованию маркера в клинической практике.
Руководство 2021 года рекомендует лечение статинами пациентам со средним показателем риска по Фрамингему (10%-19,9%) и уровнем aпo B более 1,05 г/л в дополнение к изменению образа жизни. Пациентам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием интенсификация гиполипидемической терапии показана при превышении пороговых значений (уровень ХС ЛПНП > 1,8 ммоль/л, не-ЛПВП-ХС > 2,4 ммоль/л или aпo B > 0,7 г/л).
 
4) Аполипопротеин В имеет практические преимущества перед другими маркерами.
Измерение aпo B является недорогим и может быть выполнено всеми лабораториями. В отличие от как ХС-ЛПНП, так и не-ЛПВП-ХС, которые рассчитываются, апо В измеряется непосредственно. Измерение уровня aпo В не требует голодания и является точным даже при повышенном уровне триглицеридов или при очень низком уровне ХС-ЛПНП из-за лечения.
 
5) Некоторые пациенты с явно удовлетворительным уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности имеют высокий уровень аполипопротеина В.
Уровни aпo В и ХС-ЛПНП не совпадают у 20% пациентов, включая пациентов с повышенным уровнем триглицеридов, сахарным диабетом 2 типа или ожирением. У некоторых пациентов уровень ХС-ЛПНП может казаться удовлетворительным, но истинный уровень циркулирующих атерогенных частиц на самом деле высок. Повышенный уровень aпo B у этих пациентов предсказывает более высокий риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. У таких пациентов следует рассмотреть возможность лечения гиполипидемическими препаратами.
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры