Эволюция стратегий лечения кардиогенного шока на основе доказательств (JACC: Advances, октябрь 2026)

В выпуске за октябрь 2026 г. журнала JACC: Advances опубликована статья "Эволюция стратегий лечения кардиогенного шока на основе доказательств".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Хотя существующие руководства и консенсусные документы экспертов предоставляют общую основу для лечения кардиогенного шока (CS), накоплен значительный объем доказательств, который еще не был в полной мере включен в текущие рекомендации.

В этом обзоре State-of-the Art обобщаются как устоявшиеся, так и недавние публикации для представления обновленного взгляда на современные подходы к лечению CS. Мы рассматриваем рандомизированные контролируемые исследования и ключевые обсервационные исследования, посвященные инвазивному гемодинамическому мониторингу, фармакологической терапии, временной механической поддержке кровообращения, а также структурным и клапанным вмешательствам. Мы критически оцениваем дизайн исследований, неоднородность пациентов и методологические ограничения, влияющие на интерпретацию результатов и их клиническую применимость.

Наконец, мы выделяем сохраняющиеся пробелы и текущие исследования, направленные на совершенствование стратификации риска и стратегий лечения. Этот обзор представляет собой всестороннее современное обобщение литературы по CS и определяет ключевые направления будущих исследований и клинической практики.

Основные положения:

- Новые доказательства опережают существующие руководства по CS, что требует обновленных подходов к лечению на основе доказательств.

- В этом обзоре обобщаются современные доказательства для руководства фенотип-ориентированным лечением CS.

- Дальнейший прогресс требует усовершенствованной фенотипизации, прагматичных исследований и дизайнов, реализуемых в рамках стандартизированных междисциплинарных маршрутов лечения шока. 

По меньшей мере 3 ведущих профессиональных общества опубликовали руководства, содержащие основанные на доказательствах рекомендации по лечению кардиогенного шока (CS), причем определения этого состояния у разных обществ в целом совпадают. Научное заявление American Heart Association (AHA) о современных подходах к лечению CS (2017) определило CS как неэффективный сердечный выброс вследствие первичного заболевания сердца, приводящий к клиническим и биохимическим проявлениям недостаточной тканевой перфузии. В руководстве European Society of Cardiology (2021) CS описывается как угрожающий жизни синдром первичной сердечной дисфункции, приводящий к гипоперфузии тканей, полиорганной недостаточности и смерти. Наконец, руководство по сердечной недостаточности (HF) 2022 года, выпущенное AHA/American College of Cardiology (ACC)/Heart Failure Society of America, дополнительно характеризует CS как "критическое снижение сердечного выброса, проявляющееся дисфункцией органов-мишеней".

Хотя эти руководства обеспечивают важную основу для диагностики и лечения CS, после их публикации появились несколько рандомизированных контролируемых исследований (RCT) и ключевых исследований, что побуждает пересмотреть современную доказательную базу. Недавно ACC выпустил документ с целевыми клиническими рекомендациями в дополнение к существующим рекомендациям; однако данные исследований в значительной степени встроены в более широкий клинический контекст, причем акцент сделан на ограниченном числе отдельных исследований. В этом обзоре мы обобщаем самые последние доказательства по лечению CS и предлагаем развивающиеся оптимальные стратегии (центральная иллюстрация). 

Иллюстрации и таблицы в материале: 

Центральная иллюстрация. Текущие рекомендации руководств и предлагаемые обновления в лечении кардиогенного шока

Сравнение текущих рекомендаций руководств с предлагаемой будущей доказательно обоснованной системой лечения кардиогенного шока. Стрелки в центре выделяют ключевые пробелы в доказательствах, которые необходимо устранить для усиления будущих рекомендаций. AMI-CS = кардиогенный шок при остром инфаркте миокарда; B-NR = доказательства умеренного качества, полученные в нерандомизированных исследованиях; B-R = доказательства умеренного качества, полученные в 1 или более RCT; C-EO = мнение экспертов; C-LD = ограниченные данные; COR = класс рекомендации; CPR = сердечно-легочная реанимация; HF-CS = кардиогенный шок при сердечной недостаточности; LOE = уровень доказательности; LV = левый желудочек; PAC = катетер в легочной артерии; RCT = рандомизированное контролируемое исследование; SCAI = Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; VA-ECMO = веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация. 

Таблица 1. Современная рекомендация по применению катетера в легочной артерии при кардиогенном шоке. 

Таблица 2. Современные рекомендации по применению фармакологических препаратов при кардиогенном шоке. 

Таблица 3. Современные рекомендации по применению внутриаортальной баллонной контрпульсации при кардиогенном шоке. 

Таблица 4. Клинические исследования устройств временной механической поддержки кровообращенияю. 

Таблица 6. Текущие рекомендации по применению веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации при кардиогенном шоке. 

Таблица 7. Проводимые рандомизированные клинические исследования по лечению кардиогенного шока.

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры