Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Урогенитальные свищи. Клинические рекомендации МЗ России
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации диагностики и лечения МЗ России "Урогенитальные свищи".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Свищ (или фистула) - патологическое сообщение (ход), образовавшийся между двумя смежными полыми органами или полыми органами и наружными кожными покровами.
Диагностика
Критерии установления диагноза урогенитального свища на основании патогномоничных данных:
- Наличие патологического сообщения (хода) между мочевыделительным трактом и гениталиями, кишечником или кожей,
- Подтверждение выделения мочи не через мочеиспускательный канал
- Визуализация свищевого хода при физикальном осмотре либо при помощи инструментально-диагностических методов обследования.
Жалобы и анамнез
Если есть подозрение, что у пациента имеет место быть урогенитальный свищ, а обычный осмотр при помощи влагалищных зеркал не позволяет визуализировать свищевой ход, то прибегают к дополнительным диагностическим методам, прежде чем принимать решения о выборе соответствующей тактики лечения.
Основные принципы диагностики:
- Убедиться, что выделения – это моча,
- Убедиться, что выделение мочи происходит не через мочеиспускательный канал,
- Определить локализацию свища.
- Исключить или подтвердить вовлечение мочеточников.
Рекомендуется при сборе анамнеза у всех пациентов для верификации диагноза урогенитального свища уточнить:
- Детали ранее перенесенных операции на органах таза
- Детали ранее перенесенной лучевой терапии на органах таза
- Акушерский анамнез
- Характер выделения мочи из половых путей
- Время возникновения свища.
Физикальное обследование
- Всем пациентам с подозрением на урогенитальный свищ рекомендуется выполнение физикального осмотр пациента в гинекологическом кресле с целью верификации диагноза.
- Рекомендуется пациенткам с подозрением на наличие урогенитального свища использовать тест с наполнением мочевого пузыря окрашенной жидкостью или внутривенное контрастирование для визуализации свищевого хода, определения его локализации и размеров.
Лабораторные диагностические исследования
- Пациентам с урогенитальными свищами не рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи или микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы до фистулопластики в связи с низкой информативностью исследования.
Инструментальные диагностические исследования
- Рекомендуется выполнение цистоскопии пациенткам с урогенитальными свищами до оперативного вмешательства с целью визуализации свища, определения его соотношения с мочеточниками, определения состояния тканей и исключения наличия инородных тел в мочевом пузыре (конкрементов, лигатур и прочее).
- Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) почек пациенткам с подозрением на наличие урогенитального свища с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей.
- Рекомендуется пациенткам с урогенитальными свищами и подозрением или наличием сочетанной травмы мочеточника выполнение компьютерной томографии (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием или магнитно-резонансной томографии (МРТ) мочевыделительной системы с целью уточнения диагноза.
Лечение
Лечение урогенитального свища должно заключаться в ликвидации патологического хода мочевыводящих путей, восстановление оттока мочи из почек, улучшения качества жизни пациента. При планировании хирургического лечения необходимо строго соблюдать сроки операции. Нельзя забывать о том, что процесс эпителизации протекает длительно, а успех фистулопластики напрямую зависит от "готовности" тканей. Если травма мочевого пузыря или мочеточника была замечена во время операции, то незамедлительная хирургическая коррекция показана всегда, если это позволяет состояние пациентки, а экстравазация мочи может нанести значительные повреждения. Во всех же остальных случаях подобные травмы могут лечиться в два этапа - то есть при помощи дренирования мочевого пузыря или стентирования поврежденного мочеточника с последующей реконструктивной операцией.
В документе содержатся рекомендации по немедикаментозной и медикаментозной терапии, хирургическому лечению. Также приведена информация по прогнозам.
Другие новости из этого раздела
Все разделы