Руководство по стратификации риска и лечению портальной гипертензии и варикозного расширения вен при циррозе печени (AASLD, октябрь 2023)

23 октября 2023 г. опубликовано руководство AASLD по стратификации риска и лечению портальной гипертензии и варикозного расширения вен при циррозе печени. 

Данное практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) призвано объединить рекомендации наилучшей практики для выявления портальной гипертензии (ПГ), профилактики начальной печеночной декомпенсации, лечения острого варикозного кровотечения (AVH) и снижения риска повторного варикозного кровотечения при хронических заболеваниях печени.
 
Документ обновляет и расширяет самое последнее предыдущее практическое руководство AASLD по лечению ПГ и варикозного расширения пищеводно-желудочных вен, опубликованное в 2017 году, которое само по себе являлось обновлением первоначальных рекомендаций многих сообществ по этой теме от 2007 года. Со времени публикации этого последнего практического руководства AASLD, в октябре 2021 года была созвана 7-я консенсусная конференция Baveno, на которой международные эксперты рассмотрели данные, относящиеся к нескольким ключевым рандомизированным контролируемым исследованиям (РКИ) и метаанализам данных отдельных пациентов.
 
Исходя из независимого обзора соответствующих исследований, а также обновленного консенсуса экспертов, наиболее существенные изменения в текущем руководстве (Box 1), таким образом, касаются (1) признания концепции компенсированного прогрессирующего хронического заболевания печени (cACLD), отхода от требования гистологической или рентгенологической диагностики цирроза печени для первоначальной стратификации риска пациента; (2) кодификация методологии использования неинвазивных оценок для выявления клинически значимой ПГ (CSPH); и (3) одобрение изменения парадигмы с рекомендацией раннего применения неселективных бета-блокаторов (NSBB) при выявлении CSPH для снижения риска декомпенсации цирроза.
 
В обновленном руководстве дополнительно рассматриваются потенциальные варианты фармакотерапии ПГ в будущем, разъясняется роль превентивного трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования при остром варикозном кровотечении, обсуждаются более свежие данные, относящиеся к лечению варикозно расширенных кардиофундальных вен, и рассматриваются новые темы, такие как портальная гипертензивная гастропатия, а также эндоскопия перед чреспищеводной эхокардиографией и противоопухолевой терапией. Настоящее руководство не фокусируется на асците как осложнении ПГ, поскольку это было недавно рассмотрено в практическом руководстве AASLD по асциту и связанным с ним осложнениям и сосудистым причинам ПГ. Настоящее руководство конкретно касается ПГ у взрослых, а в будущем ожидается руководство AASLD по лечению цирроза печени у детей.
 
Рисунок 1. Стадии цирроза и прогрессирующего хронического заболевания печени.


 
Рисунок 2. Патофизиология портальной гипертензии и связанных с ней осложнений.


 
Рисунок 3. Использование неинвазивных тестов для стадирования и лечения прогрессирующего хронического заболевания печени.


 
Рисунок 4. Лечение острого варикозного кровотечения.


 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры