Современные достижения в ведении заболевания периферических артерий: современные подходы к медикаментозному, эндоваскулярному и хирургическому лечению (Lancet, октябрь 2026)

01 октября 2026 г. в журнале Lancet опубликована статья "Современные достижения в ведении заболевания периферических артерий: современные подходы к медикаментозному, эндоваскулярному и хирургическому лечению".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

У пациентов с заболеванием периферических артерий (ЗПА) нижних конечностей отмечается очень высокий риск сердечно-сосудистых событий, поэтому краеугольным камнем их ведения являются медикаментозная терапия и модификация поведения, направленные на снижение этого риска.

Риск потери конечности (вследствие большой ампутации) низок у лиц с бессимптомным ЗПА или перемежающейся хромотой: лишь у небольшой части пациентов заболевание прогрессирует до наиболее тяжёлой формы ЗПА — хронической ишемии, угрожающей потерей конечности. Контролируемая лечебная физкультура эффективна у пациентов с перемежающейся хромотой в отношении увеличения дистанции ходьбы и позволяет избежать рисков, связанных с реваскуляризирующими вмешательствами, направленными на улучшение кровотока в конечности. Хотя некоторым пациентам с перемежающейся хромотой может потребоваться реваскуляризация, в этой группе она применяется чрезмерно часто.

Реваскуляризация стенозированных или окклюзированных артерий может выполняться открытым или эндоваскулярным способом и, как правило, резервируется для пациентов с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности, у которых риск потери конечности наиболее высок, поскольку эти вмешательства сопряжены с существенным периоперационным риском и часто обладают ограниченной долговечностью. Инновационные методы лечения ЗПА направлены на улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, снижение частоты потери конечности и улучшение выживаемости, однако заболевание остаётся сложным в связи с поражением нескольких артериальных уровней и различных органных систем (полисосудистое поражение).

Ключевые положения:

- У пациентов с заболеванием периферических артерий (ЗПА) риск сердечно-сосудистых событий высок, однако риск потери конечности низок, что подчёркивает значение медикаментозной терапии и модификации поведения для снижения риска.

- Инновационные методы лечения ЗПА направлены на улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, снижение частоты потери конечности и улучшение выживаемости, однако поражение нескольких артериальных уровней может делать лечение сложным.

- Отмечается региональная вариабельность применения эндоваскулярных или открытых хирургических реваскуляризирующих вмешательств

- Хотя контролируемая лечебная физкультура эффективна у пациентов с ЗПА и перемежающейся хромотой, реваскуляризирующие методы применяются чрезмерно часто.

- У пациентов с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности (более тяжёлой формой ЗПА), эндоваскулярные вмешательства применяются чаще, чем хирургическая реваскуляризация, несмотря на слабые доказательства их превосходства по исходам

- Прогресс в ведении ЗПА обусловлен совершенствованием технологий, главным образом малоинвазивных методик, методов диагностики и интенсифицированной фармакологической профилактической терапии, однако их неравномерное распределение остаётся серьёзной проблемой.

- Исследования, демонстрирующие быстрый рост распространённости ЗПА (особенно в странах с низким уровнем дохода), требуют глобальных инициатив в области здравоохранения, передачи технологий и инвестиций в инфраструктуру здравоохранения для обеспечения доступности медикаментозной терапии и улучшения информированности о существующих факторах риска.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Подпись к рисунку 1. Популяционная распространённость и естественное течение различных стадий ЗПА в общей популяции и среди пациентов, перенёсших реваскуляризацию. ЗПА — заболевание периферических артерий. ХИУПК — хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности. НД — нет данных. *Значение лодыжечно-плечевого индекса менее 0,9. †Перемежающаяся хромота или ХИУПК.
 
Подпись к рисунку 2. Неинвазивное лечение на различных стадиях ЗПА. ЗПА — заболевание периферических артерий. ХИУПК — хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности.
 
Таблица 1. Сводка рекомендаций по медикаментозному лечению факторов риска у пациентов с ЗПА.
 
Таблица 2. Доступные методы реваскуляризации у пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей на различных анатомических уровнях.
 
Подпись к рисунку 3. Ведение различных стадий ЗПА. ЗПА — заболевание периферических артерий. ХИУПК — хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности.
 
Таблица 3. Избранные продолжающиеся интервенционные рандомизированные контролируемые клинические исследования, относящиеся к лечению ЗПА.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры